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El 13/9/2007 1:03, Igor Santos Costa dijo:
O presente caso me parece um carcinoma de células claras da bexiga. A presença de área constituída por carcinoma urotelial na figura 9 me faz pensar que tais células claras fazem parte também da neoplasia de origem urotelial, isto é, o caso seria de um carcinoma urotelial invasor variante de células claras. Um diagnóstico diferencial seria de um adenocarcinoma da bexiga composto por células claras. Abraços a todos Igor Santos Costa Rib.Preto/Fortaleza.
El 13/9/2007 14:02, Bayardo Flores dijo:
En casos como éste es difícil establecer si se trata de un Adenocarcinoma de Células Claras o de la variedad a Células Claras del Carcinoma Urotelial. En algunas de las fotografías se aprecia un Carcinoma Urotelial por lo que puede ser posible la coexistencia de las dos neoplasias, algo no muy infrecuente. Saludos
El 13/9/2007 20:39, Jorge Mogollón dijo:
Adenocarcinoma tubulopapilar invasor, moderadamente diferenciado.(clínicamente biopsia de mucosa vesical)Gracias.
El 13/9/2007 23:55, wilfredo Paredes Torres dijo:
Saludos colegas : Después de examinar las laminas del tumor vesical mi opinión se orienta a una neoplasia de tipo adenocarcinoma bien diferenciado papilar a células claras además de componente de carcinoma transicional con diferenciación seudo glandular.
El 14/9/2007 7:46, Giorgio Gherardi dijo:
I am impressed by the subnuclear vacuoles in this tumor, thus, other than the clear cell tubulo-papillary adenocarcinoma of the bladder, I would consider the diagnosis of a local spread to the bladder of a ductal-endometrioid carcinoma of the prostate with prominent papillary growth (type A). PSA immunostaining is essential. Ciao
El 14/9/2007 10:58, federico dijo:
Tumor papilar de células claras y núcleos estratificados en RTU de vejiga, se debe descartar adenocarcinoma de conductos prostáticos.
El 14/9/2007 10:58, federico dijo:
El 14/9/2007 21:16, Anónimo dijo:
Estimados colegas: Yo estaría buscando también como el Dr.Gherardi un tumor de origen prostático,endometrioide,papilar del veru montanum. Este paciente tiene mucha edad para un adenocarcinoma tan florido y papilar. Antonio E.Dorado. Gracias.
El 15/9/2007 4:27, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
Haciendo caso a la histología que apreciamos, creo que vemos primero un Adenocarcinoma de células claras, que me parece con clara diferenciación. A la vez vemos un Carcinoma urotelial que pordría ser la complicación, pero tendríamos que pensar que es la presencia de ambas neoplasias.
El 15/9/2007 10:24, Jorge Gomila dijo:
Carcinoma urotelial a células claras, variedad mesonefroide
El 15/9/2007 14:50, Beatriz Di Martino dijo:
Si bien es muy raro, se podría considerar entre los diagnósticos diferenciales al adenocarcinoma de células claras de la uretra.
El 15/9/2007 21:59, Luis Briones dijo:
ADENOCARCINOMA DE CELULAS CLARAS DE VEJIGA, MULTIFOCAL. DD con variante de celulas claras del carcinoma papilar urotelial (sería relativamente mas comun en t. poco diferenciados) DD con extensión secundaria multifocal? desde adenocarcinoma de próstata (raro)(PSA, PSAP) DD con metástasis de carcinoma renal (raro)
El 17/9/2007 6:27, marisa gómez dijo:
Me parece un adenocarcinoma de tipo intestinal con areas de células claras sobre un carcinoma de urotelio de alto grado. Existen zonas de metaplasia o adenoma velloso??
El 17/9/2007 14:27, Jesús Pérez García dijo:
El patrón histológico es de adenocarcinoma por lo que pongo en consideración el ADENOCARCINOMA VESICAL DE RESTOS URACALES (URACHAL ADENOCARCINOMA OF BLADDER) Saludos;
El 17/9/2007 19:36, Javier dijo:
El 18/9/2007 1:50, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Penso em um ADENOCARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS (MESONÉFRICO OU MESONEFRÓIDE). Uma variante de células claras do carcinoma urotelial deveria ser formada por ninhos sólidos de células claras e uma metástase de um carcinoma de células renais deveria mostrar alguns sinusóides proeminentes entre as ilhotas epiteliais, além de não se associar a um carcinoma urotelial mais convencional, como se vê na figura 9. Quanto a um adenocarcinoma de ductos prostáticos não deveria exibir células tão claras e nem ser multifocal. Abraços Romualdo
El 18/9/2007 12:56, Igor Santos Costa dijo:
Há um artigo interessante que levanta algumas questões sobre a origem desses tumores de células claras da bexiga, discutindo características morfológicas e imunohistoquímicas que podem ajudar na interpretação dessas neoplasias. O link é: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=ShowDetailView&TermToSearch=11812940&ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVAbstractPlus Am J Surg Pathol. 2002 Feb;26(2):190-7. Links Clear cell carcinoma of the urinary bladder: a report and comparison of four tumors of mullerian origin and nine of probable urothelial origin with discussion of histogenesis and diagnostic problems.Oliva E, Amin MB, Jimenez R, Young RH. Igor Santos Costa.
El 22/9/2007 20:21, Patricia Cabaleiro dijo:
Veo una neoplasia con patrón papilar y glandular, con células claras, además de áreas con aspecto transicional (urotelial), y pienso que podría tratarse de un CARCINOMA DE CELULAS CLARAS DE VEJIGA, también llamado adenocarcinoma mesonefroide, aunque no hay ninguna evidencia que sustente ese origen. Aparentemente un grupo de ellos son de origen Mulleriano, mientras que la mayoría son de origen transicional. Otra posibilidad sería el compromiso vesical por un adenocarcinoma ductal de próstata, coexistiendo con un carcinoma urotelial (transicional). La presencia de vacuolización citoplasmática basal y apical (....y siguiendo la pista del Dr. Ricardo Drut) hacen pensar en el patrón glandular "enteroblástico o endometroide-símil" del Tumor del Saco Vitelino. Sólo recordar que el urotelio es uno del los sitios somáticos de donde pueden surgir neoplasias que reproducen tejidos extraembrionarios como el saco vitelino, por lo que no es descabellado pensar en la existencia de un componente de tumor del saco vitelino.-
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Se observa una proliferación predominantemente papilar, con áreas sólidas, constituidas por células epiteliales cilíndricas de citoplasma claro y núcleos anisocarióticos. La distribución papilar suele ser “fina” y las áreas sólidas a veces se disponen formando túbulos. Focalmente se identifica áreas de carcinoma transicional clásico. La neoformación afectaba al tejido conectivo subepitelial y respetaba muscular propia (Fig.10). El estudio inmunohistoquímico demostró positividad para CK7 y focal para CK20 y CK34B12, siendo negativo para PSA y RCC (Fig. 11-15). El diagnóstico diferencial principal se plantea entre un carcinoma transicional de células claras y el adenocarcinoma de células claras. Es necesario excluir la posibilidad de neoplasia metastásica (renal y prostática). Cuando me enfrenté este verano a este caso, el principal problema que tuve fue la interpretación de las áreas de “carcinoma transicional clásico”, lo que me llevó erróneamente a interpretar el caso como un carcinoma transicional de células claras. El caso lo remití de consulta al Dr. Algaba y éste me indicaba en su informe de revisión que “la coincidencia con un área de carcinoma urotelial común sustenta la hipótesis de que este adenocarcinoma es una expresión de la capacidad metaplásica del urotelio”, no invalidando su presencia el diagnóstico de adenocarcinoma. A modo de esquema del caso y en un intento de resumir las principales características diferenciales de ambas entidades, véase Figura_10 . Gracias a todos por su partipación.
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Bibliografía
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1. J.N. Ebele, G. Sauter, J.I. Epstein and I.A. Sesterhenn. Pathology and Genetics of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs. WHO. 2004 2. William M. Murphy, David J. Grignon and Elizabeth J. Perlman. Tumors of the Kidney, Bladder and Related Urinary Structures. AFIP Atlas of Tumor Pathology Serie IV. 2004 3. Kotliar SN, Wood CG, Schaeffer AJ, Oyasu R Transitional cell carcinoma exhibiting clear cell features. A differential diagnosis for clear cell adenocarcinoma of the urinary tract. Arch Pathol Lab Med. 1995 Jan; 119(1):79-81.
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