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El 15/10/2007 19:28, Igor Santos Costa dijo:
Vejo uma neoplasia mamária maligna invasiva, de baixo grau, apresentando componente ductal e até mesmo algumas áreas papilíferas, notando-se características arquiteturais e nucleares que me lembram uma diferenciação neuroendócrina. Meu diagnóstico é de um Carcinoma ductal da mama com diferenciação neuroendócrina, precisando de confirmação imunohistoquímica(ex. synaptofisina, cromogranina). Igor Santos Costa Fortaleza/Rib. Preto
El 15/10/2007 22:20, Julio A. Diaz dijo:
Observo una neoplasia maligna invasora que compromete el parénquima mamario conformada por células de pequeño tamaño de núcleo irregular grande de cromatina vesiculosa condensada en la periferia, con ocasionales nucleolos evidentes, rodeados por citoplasma Eosinófilo claro escaso, que se disponen formando estructuras pseudotubulares, papilares y sólidas, con pequeños focos de formación de ductos. Las cuales están rodeadas por un estroma fibrovascular delicado que en algunas áreas parece arbolecente. Considero como primera posibilidad se trate de un carcinoma papilar invasor. Mulligan AM, O'Malley FP.Papillary lesions of the breast: a review. Adv Anat Pathol. 2007 Mar;14(2):108-19.
El 16/10/2007 8:28, Bayardo Flores dijo:
Pienso que se trata de un Carcinoma Neuroendocrino bastante bien diferenciado, por el aspecto papilar presente en una de las fotos, que espero no sea artefactuale, se podría especular que el tumor se originó en un tumor papilar preexistente. Saludes
El 16/10/2007 13:24, Gregor Stransky dijo:
Invasive mammary carcinoma with endocrine features Gregor Stransky, San Antonio, Texas
El 16/10/2007 22:07, Julio A. Ibarra, MD dijo:
Carcinoma mamario invasor. Ductal con diferenciacion neuroendocrina
El 17/10/2007 4:13, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
La neoplasia tiene patrón sólido, pero en tercera microfotografía, se aprecia patrón microquístico, con estructuras papilares. La celularidad tiene apariencia neuroendócrina, pero con las imágenes que apreciamos podemos pensar en un Carcinoma papilar con patrón sólido.
El 17/10/2007 18:04, Ambrosio dijo:
Buen día.De acuerdo con todo lo aportado. Me atrevo a añadir la posibilidad de metástasis de Ca papilar de tiroides. Un cordial saludo
El 18/10/2007 11:52, Márcio ACCamargo dijo:
Neoplasia maligna de baixo grau em estrutura papilífera. Possível carcinoma originado em papiloma (carcinoma papilar intra ductal). Não observo área inequívoca de invasão, o que na clínica e aos exames de imagem mostram massa tumoral bem delimitada. Se confirmado essa hipótese essa neoplasia tem prognóstico semelhante a carcinoma ductal "in situ" da mama, embora sejam mais frequentes em pacientes mais velhas. Embora possa existir diferenciação neuroendócrina, não seria classificavel nos tumores neuroendócrinos da mama pela OMS, não alterando sua classificação. Grato! Márcio R2
El 18/10/2007 22:39, Luis Briones dijo:
Carcinoma papilar, clasico y cribiforme, "asociado" a neoplasia lobulillar.
El 20/10/2007 0:28, Patricia Cabaleiro dijo:
Veo un Carcinoma Ductal Invasor Bien diferenciado, asociado a áreas de carcinoma Papilar. Esto "podría" interpretarse como un Carcinoma Papilar con Invasión. Hay ciertos rasgos neuroendocrinos, pero me quedan dudas y se ven como dos poblaciones celulares por lo que no estaría mal pensar en un carcinoma lobulillar asociado. Para despejar dudas sobre estas dos últimas posibilidades recurriría a la Cromogranina y e-cadherina.-
El 20/10/2007 0:38, Reynaldo Falcón Escobedo dijo:
Estimados Colegas: La cromogranina y E-caderina resultaron negativas. También Sinaptofisina. ¿Posibilidades diagnósticas? Saludos a todos!
El 20/10/2007 18:05, Ricardo Drut dijo:
Adenomioepitelioma?
El 21/10/2007 5:13, Patricia Cabaleiro dijo:
Los resultados de IHQ sacan del escenario al carcinoma ductal (y Papilar), y a la diferenciación neuroendocrina. Posibilidades: -La e-caderina totalmente negativa lleva a pensar en una neoplasia lobulillar. Hay descriptas variantes híbridas, "miosecretoras" de carcinoma lobulillar, que muestran diferenciación mioepitelilal (AML, p63, CK14, etc), pero que además deben tener un componente celular e-caderina+ y RE y RP +, así que esto quedaría descartado. -El adenomioepitelioma es otra posibilidad. -Si los receptores hormonales resultaran negativos, creo que investigaría una metástasis, como alguien ya propuso de un carcinoma (no medular) de tiroides. La tiroides figura entre los sitios primarios que pueden dar metástasis en mama, y la pérdida de e-caderina en carcinomas de tiroides se asocia con alta tasa de metástasis a distancia.-
El 21/10/2007 9:05, emilio mayayo dijo:
Saludos a todos, en especial a Reynaldo con el que tuve ocasión de hablar con motivo del último SLAP. Felicidades por el caso presentado. Aunque mi fuero interno me hace pensar en una posibilidad de metástasis tiroides, creo que es un primario de mama como parece marcar laprimera fotografía en la que se ven los bordes tumorales. Descartado un posible origen neuroendocrino, me inclino al adenomioepitelioma que nos sugiere el Dr. Drut. Seguiremos con la presencia en el foro. Abrazos a todos. Emilio
El 21/10/2007 10:22, Reynaldo Falcón Escobedo dijo:
S-100, vimentina y actina negativas...
El 21/10/2007 20:44, Carlos Vidal dijo:
Mi primera impresión fue de carcinoma neuroendocrino solido por los citoplasmas eosinofilos, descartados estos y los ductales nos quedan los lobulillares raros, tipo mioblastomatoide y lobulillar apocrino que no me parecen, otra posibilidad seria el carcinoma adenoide quístico creo le toca el turno al CD 117 y descartar metastasis
El 21/10/2007 20:59, Patricia Cabaleiro dijo:
Este caso se pone cada vez más interesante..... la VIM, s100 , actina y e-caderina negativas alejan muchísimo la posibilidad de un adenomioepitelioma. Creo que los receptores hormonales serían muy orientadores para definir si es primario de mama o no, ya que con el grado de diferenciación que presenta la lesión si fuera primitivo de mama es esperable algún grado de positividad. Para definir la lesión mis pasos serían hacer IHQ para RE,RP, GCDFP-15 y tiroglobulina, además el perfil de citoqueratinas también seria de mucha ayuda y obviamente indagar sobre antecedentes clínicos.- ¡Aguardo con ansiedad el diagnóstico!
El 22/10/2007 3:19, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Com todos esses marcadores negativos pensaria em um carcinoma lobular infiltrante. Como disse Patricia, além de receptores hormonais e GCDFP-15 para definir a origem mamária da neoplasia seria muito útil uma citoqueratina, especialmente de alto peso molecular. Um resultado positivo para a última confirmaria o diagnóstico de carcinoma lobular infiltrante. Um resultado negativo, que acredito seja pouco provável, seria compatível com um carcinoma com características híbridas, lobulares e invasivas. Abraços Romualdo
El 22/10/2007 17:35, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Onde escrevi "carcinoma com características híbridas, lobulares e invasivas", leia-se "carcinoma com características híbridas, lobulares e ductais". Desculpem o engano Romualdo
El 23/10/2007 3:42, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
Por lo que veo se nos están esfumando todas las posibilidades diagnósticas, con los nuevos aportes de la inmunohistoquímica; por eso hice un nuevo esfuerzo con la histología y por ratos pareciera que no es tan convincente un patrón de invasión, pues en la primeras microfotografías, se aprecia un patrón organoide, como cuando vemos ensanchados los conductos con una lesión intraductal o lobular no invasiva. A pesar de los datos aportados me cuesta creer que la neoplasia es Lobulillar, va a ser difícil convencernos, ante todo por la figura No. 3, al menos que sea mixta. Como estoy con lo negativo, tampoco veo una lesión metastásica, ese estroma no es de una metástasis. ¿Entonces cuál es el diagnóstico?. Por aportar algo nuevo y en espera de los receptores y la posibilidad de hacer un marcador de células miopiteliales(P-63), mas los otros estudios sugeridos: Lesión intraductal.
El 23/10/2007 18:40, Antonio Felix Conde dijo:
Hay una nueva imagen disponible/Theres's a new picture available. Saludos/Regards
El 23/10/2007 19:22, Ricardo Drut dijo:
Si el tumor primario está descartado, y eso parece, el secundario surge como obligación. Las últimas imagenes sugieren un Carcinoma de células en "anillo de sello" gástrico.
El 23/10/2007 21:51, Luis Briones dijo:
Creo que esas nuevas imagenes refuerzan nuestra presuncion de CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE (ahora indiscutiblemente infiltrante), con c. en anillo de sello. En la imagen de la izquierda hay campos con el mismo cuadro de falta de cohesión celular (no sé si llamarlo artefacto) que vimos en las otras figuras, sobre todo en la 3, que inducía? la idea de un componente papilar. Subsiste la duda acerca de las primeras microfotografias, si allí es lobulillar infiltrante con patrón solido, o si hay "colonización" de estructuras ductales por neoplasia lobulillar, o si es híbrido o bifenotípico, o mixto, o...
El 23/10/2007 22:06, Carlos Vidal dijo:
Neoplasia lobulillar dentro de un papiloma o de una adenosis esclerosante. Las células columnares neoplasicas son subyacentes a las células columnares que rodean las luces (tambien seria ahora posible con la nueva foto)
El 24/10/2007 3:42, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
Con la nueva microfotografía no hay duda de que se trata de un CARCINOMA LOBULAR INFILTRANTE, pero esas imágenes no se ven en las primeras microfotografías, o al menos yo no las veo. Creo que en las primeras microfotografías hay un componente no invasivo, probablemente mixto.
El 24/10/2007 7:44, Bayardo Flores dijo:
Despues de tanta incertidumbre,con los resultados de IHQ y las nuevas imágenes, creo que podemos concluir que se trata de un carcinoma lobular invasivo o microinvasivo, pero no sólo esto, conociendo a Reynaldo, estoy seguro que no nos está presentando un simple carcinoma lobular. La impresión de la neoplasia mixta surgió ya al inicio de la discusión y persiste, el problema es definir la otra componente, como otros, pienso que se trata de un carcinoma lobular originado en un papiloma preexistente. Esperamos el desenlace final.
El 24/10/2007 15:13, Eduardo Luévano Flores dijo:
Creo que se trata de un carcinoma lobular con componente de carcinoma papilar/cribriforme que con cierta frecuencia pueden estar asociados. Tarek MA. High Frequency of Coexistence of Columnar Cell Lesions, Lobular Neoplasia, and Low Grade Ductal Carcinoma In Situ With Invasive Tubular Carcinoma and Invasive Lobular Carcinoma. Am J Surg Pathol 2007;31:417–426
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