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El 26/12/2007 23:28, Catarina Shaletich dijo:
Caros colegas, Vemos uma lesão melanocítica simétrica no pequeno aumento, com escasso componente intra-epidérmico, aparentemente sem lesão epidérmica na epiderme das bordas laterais da lesão e constituida geralmente por melanócitos do tipo esperado em nevo de Spitz. Na ausência de mitoses na porção dérmica profunda da lesão, acho que a melhor possibilidade diagnóstica (sem olhar no microscópio, o que seria importante) é um nevo de Spitz. Em um campo há células aparentemente menores e aparentemente sem atipias que lembram células névicas comuns, aspecto que não é totalmente convincente na foto apenas. Com esse aspecto, cabe também, no diagnóstico diferencial, a possibilidade de um nevo combinado. Há células pigmentadas em rgiões que são sugestivas de melanófagos. Não percebi critérios de malignidade nas áreas observadas. Saudações, Catarina.
El 27/12/2007 9:03, Manuel Medina dijo:
Hola. Pienso que puede ser un nevus displásico. En todo caso, sería conveniente que el estudio inmonohistoquímico incluyese queratinas, la 7 también. Me parece ver alguna célula de citoplasma pálido en la epidermis del corte 8, a manera de exocitosis. Se ven también núcleos con inclusiones.
El 27/12/2007 12:34, Fidel Fernández dijo:
Tumor melanocítico pigmentado simétrico y compuesto con componente lentiginoso. Nidos y regueros de células epitelioides con inclusiones intracitoplasmáticas y nucleares. Penetra en la dermis profunda,provocando una reacción desmoplásica. Infiltrado linfocitario, en ocasiones moderado. Resumen: Nevo combinado (con componente de nevo de Spitz). Diagnóstico diferencial: a)Melanoma; b)Otras formas y variantes de nevo. Feliz año 2008. Fidel Fernández
El 27/12/2007 17:06, Reynaldo Falcoón Escobedo dijo:
Nevo de Spitz displásico.
El 28/12/2007 7:48, Javier Gómez dijo:
Hola a todos. Como ya se ha comentado se trata de una lesión simétrica con maduración en estratos inferiores, y aunque atípica desde el punto de vista citológico no impresiona de malignidad. Para un Nevus de Spitz creo que faltan algunas características como el aspecto de células que "llueven" desde la unión dermoepidérmica, los cuerpos de Kamino y por otro lado, el borde inferior parece ser en cuña. La lesión tiene un contorno triangular a pequeño aumento y penetra profundamente en forma de pequeños tractos celulares entremezclados con melanófagos. Yo creo que todo esto encaja con un Nevus de penetración profunda (Deep penetrating nevus), aunque las características morfológicas a veces son compartidas con el Nevus de Spitz. Muchas gracias por compartir el caso y Feliz Año para todos
El 28/12/2007 13:49, Beatriz Di Martino dijo:
Yo también pensé que esto podría tratarse de un deep penetrating nevus (DPN). Recientemente se ha publicado un artículo acerca de esta entidad donde las células mostraban, como en este caso, abundantes pseudoinclusiones y vacuolización (Victor S Flauta,Daniel C Lingamfelter,Linh M Dang,and Kamani M Lankachandra. Deep penetrating nevus: a case report and brief literature review. Diagn Pathol. 2006; 1: 31). Lo que me despistó es la localización tan superficial de las células névicas y no en dermis profunda y/o hipodermis (como se describe en la literatura, además estos nevus suelen tener mínima actividad en la unión (aqui hay hasta diseminación intraepidérmica) y que la forma en cuña que suelen tener estas proliferaciones es con la base en paralelo a la epidermis y el ápex dirigido hacia la epidermis. De no haber sabido que esto estaba en piel hubiera dicho Melanocitoma (nevo magnocelular hiperpigmentado) similar a lo que se ve en la uvea. Bueno vamos a ver que sale porque realmente estoy totalmente desconcertada con este caso. Lo que si es que no me parece maligno, ni tampoco un Spitz, ni tampoco displásico.
El 28/12/2007 15:31, Martha Miniño dijo:
Por las características recordaría a primera impresión un nevo de Spits, empero faltan algunas características como los cuerpos de Kamino; por la forma de proliferación recuerda al Deep Penetrating Nevus, algunos focos también llaman la atención al diferencial de Melanoma Nevoide. Seria intersante realizar inmunohistoquímica, Melan/A. Que todos tengan un próspero año 2008. Felicidades !! Martha Miniño Santo Domingo, República Dominicana
El 28/12/2007 19:45, Marta Torres-Quiñones dijo:
Atypical Spitz tumor versus spitzoid melanoma. A pesar de que parece estar completamente extirpado, yo mandaria al dermatologo a hacer una re-excision conservadora.
El 28/12/2007 23:37, emillio mayayo dijo:
Nevus de Spitz atípico. Feliz Año a todos y que sea tan redondo como sus números. Seguiremos dando "canya" en el foro. Emilio
El 29/12/2007 12:39, Juan María Loizaga dijo:
También me parece un nevus penetrante profundo. El diagnóstico diferencial se plantea con el nevus combinado y con el melanoma. No me parece un melanoma porque no veo alteraciones pagetoides en epidermis, ni infiltración plasmolinfocitaria. Además la forma del conjunto, visto según los pequeños aumentos (fig. 1), parece en cuña y en profundidad las células névicas se distrobuyen en torno a vasos y anexos.
El 30/12/2007 3:09, Victor Delgado dijo:
Estimados amigos: Mi impresión es el de un Nevus de Spitz tipo desmoplásico. (Harris CR, Shea CR,Horenstein MG.et al. Desmoplastic(sclerotic nevus): and underrecognized entity that resembles dermatofibroma and desmoplastic melanoma. AM J SURG PATHOL 1999;23:786-794 Feliz año 2008 para todo el foro. Y que sigan los casos tan interesantes. Un abrazo: Víctor.
El 30/12/2007 17:23, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
La lesión es epitelioide, simétrica. No hay mitosis, ni se aprecia migración celular a epidermis.Lesión benigna. Considero el diagnóstico de NEVO DE SPITZ. Saludes a todos. No olvidar que del 2 al 6 de noviembre del 2009 será el congreso de SLAP en Antigua Guatemala. Empezar a programar su tiempo. Victor Argueta
El 31/12/2007 0:19, Antonio Romildo Andrade dijo:
Acreditamos inicialmente tratar-se de uma lesão melanocítica com critérios histológicos que transitam entre o nevo de Spitz e o nevo penetrante profundo. No entanto, na figura 9, verifica-se cels. com núcleos volumosos e nucléolos proeminentes favorecendo o diagnóstico de melanoma. Novas microfotografias, mais dados clínicos, a dermatoscopia e imunomarcadores serão fundamentais para o diagnóstico definitivo. Feliz 2008 para todos, Antonio Romildo Andrade
El 31/12/2007 19:35, Luis Briones dijo:
DEEP PENETRATING NEVUS
El 1/1/2008 21:29, Eduardo Sedano G. dijo:
Hola, Feliz 2008 a todos ustedes. Las células que observo no son malignas, me parece que estamos frente a un nevus intradérmico.
El 2/1/2008 19:53, Andres Guidi dijo:
Creo que es un Nevus Penetrante Profundo . Feliz Año para todos. Cordoba (Argentina) .-
El 3/1/2008 8:50, victoria lescano dijo:
Hola atodos y FELIZ AÑO NUEVO. creo que es un nevus de Spitz atípico.
El 3/1/2008 12:33, Fernando Terrasa dijo:
Hola a todos. Feliz Año. Yo creo que es un nevus de Spitz. La lesión es simétrica, en forma de cuña con margen de crecimiento en célula suelta, muy típico del nevus de Spitz, reacción estromal desmoplásica, cierto grado de maduración celular, ya que disminuyen de tamaño en planos profundos y una "atipia" homogénea, también muy típico del Spitz. No he visto ni mitosis en componente dérmico profundo ni diseminación pagetoide. Me parece que puede haber algún cuerpo de Kamino en la figura 9, aunque eso no apoyaría ni iría en contra del diagnóstico (algunos melanomas tienen cuerpos de kamino), la invasión perineural no la veo clara, me parece que el tumor respeta el perineuro y simplemente lo rodea. Mi diagnóstico es Nevus de Spitz, si quieren con apellidos (desmoplásico, pigmentado). Un saludo.
El 3/1/2008 20:18, D. de Agustín dijo:
Féliz Año Nuevo, aunque Félix ya lo empieza a complicar. La forma de "penetrar" entre los fascículos de la dermis me sugiere que sea un NEVUS AZUL CELULAR. Sin embargo, me falta alguna porción de nevus azul común en la periferia y me sobre la "atipia".
El 4/1/2008 10:32, Carles Saus dijo:
Completamente de acuerdo con todos en que es una lesión spitzoide. Sin embargo en la fotografia 8 y sobretodo en la 9 se observan grupos de células de distinto tamaño nuclear y citoplásmico al mismo nivel del dermis, lo que se puede interpretar como clonalidad, lo que favorece que se trate de un melanoma. A mi me ayuda a veces el HMB45 (que en el spitz a veces pierde intensidad en profundidad), y el Ki 67. Feliz año a todos
El 4/1/2008 12:58, Fernando Terrasa dijo:
De acuerdo con el Dr. Carlos Saus, nosotros le solemos pedir un HMB45 y un Ki 67, que sobretodo éste último nos es de gran ayuda. Un saludo. Fernando Terrasa. Palma de Mallorca. España.
El 4/1/2008 15:21, Jairo Mesa Cock dijo:
Dos cosas me ha dejado pensando este lindo caso después de leer los atinados conceptos: la una es que la histología de las lesiones pigmentarias sigue preñada de subjetividad y la otra es que si el diagnóstico de esta lesión -digan lo que digan- no lo puede aclarar el microscopio, como pretenden que pueda hacerlo el dermatoscopio? Venturoso 2008 para todos. Jairo Mesa Cock Manizales, Colombia
El 6/1/2008 0:28, Wilfredo Paredes Torres dijo:
Hola amigos :Feliz navidad y un prospero año nuevo. El presente caso me impresiona como Nevo nevocelular intraepidérmico La presencia en la capa epidérmica de hiperqueratosis ,elongación de la red de cresta, quistes corneos, la poca actividad en la capa basal, y capa dérmica; superior y media con formación de nidos y cordones de células névicas, conformados por células multinucleadas de núcleos pequeños en roseta,algunos con melanina y las otras mas profundas, pequeñas, fusiformes y sin melanina, inmerso en tejido colageno y ausencia de atípia; le dan un caracter de benigno.
El 6/1/2008 7:23, Carlos Santonja dijo:
¿Melanoma spitzoide? (MIB1, HMB45 y S-100 cuanto antes, por favor...)
El 6/1/2008 10:53, Fidel Fernández dijo:
Como se ha descrito ampliamente en la literatura científica, la "variabilidad interobservador", inherente a todos los ámbitos de la ciencia médica, resulta particularmente importante (y relevante) en el diagnóstico histopatológico de las lesiones melánicas/melanocíticas, puesto que muchos de los "criterios" empleados para su diagnóstico no son tan "específicos". Una de las formas de mejorar el índice kappa y reducir, por tanto, esta variabilidad consistiría en la "estandarización de los criterios/procesos" en general y de las lesiones pigmentadas en particular. Atendiendo a las sugerencias de los participantes en este foro, se trataría de: a) Una lesión melanocítica. b) Benigna. c) Encuadrable en la categoría genérica de "nevo melanocítico". d) Las mayores discrepancias (variabilidad) aparecen al aplicar "criterios específicos" para concretar si es un nevo de Spitz, atípico, penetrante,.... etc., lo que podría ser otro argumento -aunque no muy consistente desde el punto de vista científico- para clasificarlo en la categoría de "nevo combinado". Un cordial saludo. Fidel Fernández
El 8/1/2008 11:34, Juan José Ríos Martín dijo:
Pienso que se trata de un Nevus de Spitz. La lesión es claramente nevoide, sobre todo intredérmica, circunscrita, con márgenes bien definidos y pigmentación exclusivamente superficial. La celularidad es epitelioide y no he visto figuras de mitosis.
El 10/1/2008 7:55, LORENA DIAZ dijo:
me parece melanoma, sugiero S-100, HMB-45.
El 10/1/2008 12:25, Fernando Terrasa dijo:
Hola otra vez. Enhorabuena por el caso. La verdad es que me sigue pareciendo precioso. Teneis alguna foto a gran aumento del componente de melanocitos del nevo común o alguna de melanocitos dendríticos si lo considerarais combinado con azul? Muchas gracias. Palma de Mallorca. España.
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