|
|
|
Comentarios
|
|
|
El 8/1/2008 22:45, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Caro Dr. Manuel Medina Há uma expansão da lâmina própria por células mononucleares e quantidade moderada de eosinófilos. Acredito que muitas das células mononucleares sejam mastócitos, a julgar pelos núcleos redondos escuros centrais e citoplasma anfofílico escasso, mas identificável. Além disso, várias dessas células mononucleares constituem pequenos grupamentos nos quais amoldam-se umas as outras. A diarréia é compatível. Eosinófilos quase sempre acompanham mastócitos.Providenciaria uma coloração de Giemsa pensando em duas possibilidades: MASTOCITOSE SISTÊMICA E ENTEROCOLITE MASTOCITÁRIA. Abraços Romualdo
El 9/1/2008 6:31, josemari arrinda dijo:
cada vez veo menos colitis microscòpica 1 colitis colagena (tricromico de Masson ) 2 colitis linfocitica. 3 c eosinofilica (Giemsa y triptasa por lo comentado previamente. Como dice un compañero radiologo de mi hospital, cuando me/nos repetimos es que ya somos mayores (el dice viejos) por eso veo menos ?
El 9/1/2008 10:36, emilio mayayo dijo:
Me pasa lo que a josemari, no veo más e intuyo demasiado. Es como la frase " no se puede pedir al sol que brille más, sinó que se aparten las nubes para que vea mejor" (no sé quién lo dijo, pero alguien lo debió hacer- puede que los chinos). En la foto dos y aumentando parece haber dos formas oblongas entre dos glándulas. Salvo esto y los probables mastocitos... necesitamos más... madera. Buen años a tod@s. Seguimos disfrutando. Emilio
El 9/1/2008 12:26, Beatriz Di Martino dijo:
Hacia mi latitud (Paraguay-Sud América), ver eosinófilos es practicamente sinónimo de parásitos. ¿No habrá algún bichito por allí oculto?
El 9/1/2008 14:38, Luis Briones dijo:
Tambien incluiría un linfoma en la lista incial de posibilidades.
El 9/1/2008 15:06, Eduardo Sedano Gelvet dijo:
Estoy de acuerdo con lo que expresa Beatriz, pero recomendaría "desgastar un poco el taco" y sacar más cortes.
El 9/1/2008 20:56, Antonio Felix Conde dijo:
Hemos añadido un aumento intermedio Figura_3 Saludos
El 9/1/2008 22:09, Jorge Mogollón dijo:
Asumo que el emdoscopista no observó ninguna anomalía; pienso que se trata de una colitis colagenosa,incipiente.Gracias
El 9/1/2008 23:01, Alberto Giménez Bascuñana dijo:
¿Y el contenido luminal? Apuesto por una colonización de la mucosa colónica por GIARDIA LAMBLIA... Saludos al foro !
El 10/1/2008 7:59, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Com essa nova imagem...percebo agora o que todos já haviam percebido: não são mastócitos, apenas os habituais plasmócitos. Acho que ainda foi a ressaca do reveillon! O Dr. Alberto Giménez parece estar correto. Realmente parece haver uma infestação maciça por Giardia lamblia. Abraços Romualdo
El 10/1/2008 8:09, josemari arrinda yeregui dijo:
Sigo con el comentario de mi amigo y compañero Radiologo, y me repito - A veces en la luz, esta la luz, del caso, aunque en la imagen nueva, no veo mucha "luz" en la luz y sí algun linfocito más patente en las glandulas. Colitis Linfocitica vs Colagénica. se esta haciendo esperar mucho el Tricrómico de Masson no para confirmar o descartar y a "otra cosa mariposa"
El 10/1/2008 8:29, Fidel Fernández dijo:
Los cambios morfológicos que se observan en las tres imágenes son: engrosamiento subepitelial de la lámina propia e incremento de la celularidad linfoplasmocitaria con eosinofilia tisular. La arquitectura de las criptas está preservada. No hay distorsión de las mismas, criptitis ni abscesos crípticos. Resumen: Colitis colágena. Corolario: La amiloidosis intestinal puede remedar una colitis colágena. Para descartarlo, lo más sencillo es aplicar la técnica del Rojo Congo. Saludos cordiales. Fidel Fernández
El 10/1/2008 9:42, Juan Segura. dijo:
Hola a todos. Estoy de acuerdo con el diagnóstico diferencial que se ha realizado hasta el momento (colitis microscópica, parasitaria..), solo añadiría la posibilidad de una colitis secundaria a causa tóxico-alimentaria; investigaria si la paciente toma fármacos por por otro motivo. saludos.
El 10/1/2008 11:10, Julián José Ahijado González dijo:
Colitis microscópica. Un saludo a tod@s.
El 10/1/2008 15:38, Hernan Molina Kirsch dijo:
¿Cuales son las características del proceso diarreico? Favorezco Colitis Colagenosa pero hay que correlacionarlo con la historia clínica y los hallazgos colonoscopicos. En contra de Colitis Microscópica o Linfocitica esta la carencia de una significativa linfocitosis transepitelial.
El 10/1/2008 15:46, Hernan Molina Kirsch dijo:
Post data. Estoy totalmente de acuerdo con el comentario de Fidel Fernández.
El 10/1/2008 19:20, Antonio Felix Conde dijo:
Como Goethe dijo al final de sus días "Licht, mehr licht!" (¡Luz, más luz!) Figura_4
El 10/1/2008 19:35, Patricia Cabaleiro dijo:
Coincido con los dres Alberto y Romualdo.....parece haber una colonización colónica por GIARDIA LAMBLIA.-
El 10/1/2008 21:16, Luis Briones dijo:
Giardiasis. "Licht, mehr licht!" El día de inocentes, no caía hacia el 28 de diciembre?
El 10/1/2008 22:07, emilio mayayo dijo:
Madera, más madera y se han ido las nubes y se ha hecho la luz. GIARDIASIS. Muito bonito. parabens Emilio
El 10/1/2008 23:05, Hernan Molina Kirsch dijo:
Con disposición todos los días se aprende. Muchas gracias por presentarlo. Hernán.
El 11/1/2008 1:38, Igor Santos Costa dijo:
À primeira vista parecia haver algo diferente na superfície luminal, mas as fotos iniciais não mostraram aquelas áreas. Agora fica bem claro que o caso deve se tratar de infecção por Giardia lamblia, que muitas vezes é assintomática, mas essa carga de parasita parece bem grande. Há neste foro um caso mais antigo com o mesmo diagnóstico, porém a infestação estava presente no estômago. Bonito caso. O do estômago encontra-se aqui: http://pat.uninet.edu/zope/pat/casos/C195/index.html Igor Santos Costa.
El 11/1/2008 3:15, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
Tiene que ser una Giardiasis muy severa para que se vea hasta en el colon. Lo común es ver este cuadro en duodeno y yeyuno.
El 11/1/2008 6:23, josemari arrinda dijo:
en "la luz" estaba el diagnóstico, siempre hemos de mirar y valorar todo !! siempre estamos aprendiendo !! Moito obrigado a todos
El 11/1/2008 10:48, Isabel Amengual dijo:
Yo apostaría por una Giardiasis. En la figura 4 lo que se observa en superficie me parecen Giardias. El infiltrado en lámina propia no le iría mal. Un saludo desde Palma!
El 11/1/2008 13:33, Fidel Fernández dijo:
La magnificación de la vertiente luminal ponen de manifiesto abundantes trofozoitos de Giardia Lamblia (fig. 4), parasitación intestinal que algunos observadores habían sospechado en las figuras previas, considerando, además, la eosinofilia tisular. Por otra parte,habría que reevaluar si el "engrosamiento subepitelial de la lámina propia" es más aparente que real, debido al corte tangencial. Aunque no se haya comentado, es de esperar que el hemograma, los hallazgos endoscópicos y el estudio microbiológico confirmen (o complementen) el diagnóstico histológico.
El 12/1/2008 9:53, Carlos Vidal Puga dijo:
Puede ser una colitis focal activa o una forma anormal de colitis microscopia (que demostra cambios histológico anormales de “Cryptal Lymphocytic Colitis” probablemente por parásitos) Lo que hay en la luz me recuerdan a las Giardias pero que hacen ahí? Un saludo desde Almería Manuel
El 12/1/2008 18:16, Lucìa Deidamia Blanco Autilio dijo:
Pero observo a Giardia Lamblia en Colon, lo cual me sorprende ya que como sabemos los trofozoitos de Giardia viven en Intestino Delgado. Esta predilección de los trofozoítos por el yeyuno sugiere que requieren una alta concentración de nutrientes para su supervivencia y proliferación, especialmente los que el parásito no es capaz de sintetizar ex novo, como el colesterol, elemento fundamental para la biogénesis de sus membranas y en el proceso de enquistación de los trofozoítos a lo largo del intestino. Sin embargo aquì en la Paz, Bolivia, he visto Giradiasis en Intestino Grueso. Raro, pero no imposible.
El 12/1/2008 18:24, Arlem, dijo:
Sin dudas parece haber una Giardiasis, pero creo que hay que felicitar al Dr. Alberto que las vio antes de la fig4 y nos hizo ver la luz.
El 12/1/2008 19:53, D. de Agustín dijo:
A mi me parece ver "bichos" en la luz. Será Giardia ?. En cualquier caso, los eosinófilos apoyan la idea de una infección / paritación. Quizá alguna técnica más (PAS y plata, bàsicamente), nos permita salir de dudas.
El 12/1/2008 20:23, Julio A. Diaz dijo:
Coincido con una felicitación al doctor Alberto Jiménez por su ayuda en la aproximación diagnostica de este caso, parece que el foro inicia muy bien este nuevo año Saludos a Todos Julio
El 13/1/2008 11:09, Esther Contreras Valerio dijo:
También observo además del infiltrado inflamatorio algunos cambios regenerativos glandulares y en la ultima lamina se observan abundantes trofozoitos y algunos microorganismos parecidos a Giardia, pero como ya lo han mencionado impresiona saber que la muestra no es de intestino delgado, y tampoco es común ver tantos trofozoitos. Saludos, Esther.
El 13/1/2008 12:27, emilio mayayo dijo:
Quiero decir que con las tres primeras imágenes es imposible llegar a un diagnóstico de certeza. Solo con el gran aumento y la aproximación al contenido intraluminal, es posible "firmar" el diagnóstico. Enhorabuena por un caso tan precioso y poco habitual por la localización. Seguimos en lucha contra... las imágenes. Emilio
El 13/1/2008 14:56, BANCALARI ADRIANA dijo:
lo que se ve es un gran numero de Giardia Lamblia , que es la causa de su diarrea y obviamente numerosos eosinófilos el el corion.
El 13/1/2008 15:52, Edgar Aza Gates dijo:
Saludos Colegas Comparto con algunos colegas que existe un engrosamiento de la lámina propia por células mononucleares no es posible con las fotos proporcionadas la naturaleza de los monocitos y presencia de eosinófilos. Respecto a las caracteristicas de los nucleos al alteracion por anfofilia, y cromatina laxa con cierto grado de incremento de volumen me pregunto sera algun efecto citopatico viral ??? Es una opcion la Giardiasis, pero tengo como una posibilidad fuerte infeccion viral; necesito mas datos clinicos y desgaste de taco. Saludos
El 13/1/2008 16:40, Jorge García Tamayo dijo:
Giardiasis.
Hacer un comentario a este caso
|
|
|
|
|
|
|
Comentario del Autor
|
|
|
|
La Giardiasis es una enfermedad parasitaria causada por un protozoo microscópico flagelado, Giardia Lamblia (denominado así en honor al profesor A.Giard y al Dr. F. Lamb). El parásito se puede encontrar en fase de quiste o como trofozoitos. La infección se adquiere por ingestión de alimentos o agua contaminados con los quistes, que son muy resistentes. En el intestino delgado se liberan dos trofozoitos de cada quiste, que se reproducen por fisión binaria longitudinal, y pueden andar libremente por la luz o unirse a la mucosa. Después se enquistan a su paso por el colon, siendo eliminados con las heces. Producen un cuadro de dolor abdominal y diarreas.
Nuestro caso. La presencia de giardias en biopsias de colon está poco documentada y cuesta encontrar referencias bibliográficas específicas, casi inexistentes. Dado que como se puede observar están adheridas a la mucosa y que están en gran cantidad, formando casi una “bola de giardias”, cabe hablar de infección colónica. Cuando uno le echa un rato a los cristales, no hay duda de que existe respuesta inflamatoria, básicamente infiltrado linfoplasmocitario y eosinofílico en la mucosa, incluido el propio epitelio. El aspecto de banda eosinófila subepitelial sin bien no se aprecia en todos los fragmentos, es cierto que es lo primero a lo que uno se va, y en nuestra opinión, reflejo de la inflamación mucosa, aunque no existan abscesos crípticos. La hematimetría ha sido anodina. Para mí, lo considero una colitis por Giardias. De momento, dada la avanzada edad, procedía realizar tratamiento específico y quedará que ver la valoración posterior.
Creo que hay que quedarse con que el infiltrado de eosinófilos en la mucosa de colon obliga a pensar en parásitos y a echarle un rato a los cristales. Realmente, nunca ví tantas Giardias juntas.
|
|
|
|
