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El 13/3/2008 0:33, Francisco Serpas dijo:
Toxoplasmosis
El 13/3/2008 17:01, emilio mayayo dijo:
El estudio de M.O. va en relación a su fórmula con pérdida de celularidad hematopoyética. Siguiendo con el cuadro de fiebre y pédida de peso con adenopatías cabe pensar en proceso infeccioso en paciente inmunocomprometido. Aunque no puedo confirmarlo, hay que pensar en Histoplasma. Necesito PAS y Grocott, de entrada y luego marcadores CD. Saludos emilio
El 13/3/2008 17:11, Javier Gómez dijo:
La médula ósea es pobre en células y parece infiltrada de manera focal por células que pudieran tener un cierto hábito plasmocitoide (de hecho se ven células plasmáticas maduras en la última imagen rodeando el nido). Yo le haría marcadores linfocitarios y de células plasmáticas con restricción de cadenas ligeras de las inmunoglobulinas para descartar un Plasmocitoma-Mieloma o incluso, al tratarse de un paciente HIV positivo, un linfoma plasmablástico. Por otro lado, el paciente tenía una adenopatía cervical. ¿Había lesiones en la cavidad oral? Muy bonito caso. Un saludo para todos
El 14/3/2008 10:32, Luis Briones dijo:
Leishmaniasis?
El 14/3/2008 10:44, Bayardo Flores dijo:
La anemia del paciente se acompaña de hipocelularidad de la medula ósea y presencia de células grandes con nucleolos grandes a veces múltiples, que podrían ser eritroblastos.Esto unido al estado inmunodeficiente podría corresponder a una infección de Parvovirus
El 14/3/2008 11:23, Jorge Mogollón dijo:
Médula ósea severamente neutropénica en donde es posible observar algunas formas levaduriformes extracelulares compatibles con criptococosis diseminada en paciente HIV +.Gracias
El 14/3/2008 23:37, Martín González Palomino dijo:
La historia clínica del paciente no refiere lesiones orales. Aprovecho la ocasión para agradecer por el caso al Dr. Domingo Morales Luna, patologo asistente del Hospital Rebagliati de Lima Peru, quien llego al diagnóstico final de este interesante caso.
El 14/3/2008 23:38, MG dijo:
Plasmodium?
El 15/3/2008 18:42, Fidel Fernández dijo:
Médula ósea con plasmocitosis y abundantes macrófagos-histiocitos. Sugiere un proceso infeccioso: - En primer lugar,histoplasmosis. - No descartaría, además, una infección por micobacterias, tipo M. avium intracellular. Las imágenes que aporten las técnicas de plata metenamina de Grocott y el Zielhl-Nielsen pueden ser concluyentes.
El 16/3/2008 4:03, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
Llama la atención la presencia de células plasmáticas, que son maduras y la población de histiocitos, que podrían tener algo en el citoplasma, pero que no es posible definir como un microorganismo específico. creo que es necesario ver tinciones especiales para diagnóstico.
El 16/3/2008 4:19, Julio A. Diaz Perez dijo:
En la imagen microscópica numero 4 observo la presencia de sombras en el interior de los histiocitos y libres, que revelan estructuras esféricas de pequeño tamaño de pared incolora compatibles con levaduras. Por lo anterior considero se trate de una Criptococosis; sin embargo, son necesarias las tinciones de PAS, Grocott y Zielhl-Nielsen. Saravana R, Basu D, Chandrakumar S, Longkumer BS, Swaminathan RP. Bone marrow cryptococcosis: a case report. Malays J Pathol. 2003 Jun;25(1):69-72. Qadir F, Manzoor K, Ahmed E. Disseminated cryptococcosis in a patient with nephrotic syndrome. Indian J Med Microbiol. 2006 Apr;24(2):141-3.
El 16/3/2008 12:41, Pascual Meseguer dijo:
Creo que también hay que pensar en Pneumocystis carinii, aunque es muy raro que llegue a MO y no se han descrito sintomas pulmonares.
El 16/3/2008 22:05, Adriana Bancalari dijo:
Histoplasmosis , por el aspecto morfológico.
El 18/3/2008 5:38, Edgar Aza Gates dijo:
Despues de todo este tiempo de participar pasivamente de los casos y ver imagenes de diversos tipos y tecnicas llego a la conclusion que diagnosticar por medio imagenes es un tanto dificultoso por lo limitado de dicho recurso; cuando estas no son nitidas y a pesar que puede hab er varias fotos de varios campos microscopicos, sin embargo las fotos de acercamiento de Médula ósea muestra plasmocitosis y abundantes macrófagos-histiocitos. Ello me induce a pensar en un proceso infeccioso de naturaleza micotica, como histoplasmosis. Verems que hay en el futuro de los comentarios y aportaciones adicionales de datos del caso....
El 18/3/2008 8:42, Pascual Meseguer dijo:
Nuevo replanteamiento. Por la imnunohistoquímica, las células que antes consideraba micromegacariocitos y otras células displásicas de la médula ósea por efecto del HIV, ahora se deben considerar linfocitos (LCA +), Por tanto, linfoma de células grandes (anaplásico null cell).
El 18/3/2008 9:04, Fidel Fernández dijo:
Es común que los pacientes con SIDA presenten, coincidente con citopenia en sangre periférica, una médula ósea normo o hipercelular, plasmocitosis, presencia de histiocitos e incluso cambios displásicos en las células hematopoyéticas. La causa más frecuente de fiebre y citopenia son las infecciones, de diversos tipos y naturaleza. Descartado por las técnicas histoquímicas un proceso infeccioso -al menos del tipo micótico y/o micobacteriano-, habría que orientar el diagnóstico a un proceso neoplásico (tal como señalara Javier Gómez), otra de las causas de fiebre y citopenia en pacientes VIH (+). En esta línea, y pendiente de algún otro marcador inmunohistoquímico, cabría considerar un proceso linfoproliferativo. Una positividad para el virus de Epstein Barr nos dirigiría la mirada a un linfoma T/NK asociada a EBV.
El 18/3/2008 23:24, Victor Delgado dijo:
Me parece una infiltración en médula òsea por linfoma primario de efusión (linfoma de cavidades) relacionado a Herpes Virus 8. Debe solicitarse marcadores para HHV-8. Saludos. Víctor.
El 23/3/2008 19:41, Oscar Marin dijo:
Extracavity PEL (Primary Efussion Lymphoma)? Debería ser CD45 (CLA)+ y negativo el resto excepto quizas CD138 y MUM-1 y asociado a HHV-8 y posiblemente EBV.
El 23/3/2008 23:20, Isidro Machado dijo:
se deberia descartar también Linfoma plasmablastico asociado a HIV (CD45(+), CD20-, PAX-5-, CD138(+) y algunos EBV+ y HHV8+), aunque es tipico de cavidad oral hay casos descritos fuera de la cavidad oral. da la impresión en las imagenes como si existiera una discreta diferenciacion plasmocitoide focal incluso se ven hasta plasmocitos. saludos isidro machado
El 24/3/2008 20:08, Antonio Felix Conde dijo:
El 24/3/2008 21:21, Ricardo Drut dijo:
Linfoma de células grandes CD30 (Ki-1) positivo, nulo (no B, no T).
El 24/3/2008 22:25, emillio mayayo dijo:
Si la histoquímica no dió luz, la inmunohistoquímica y sus CD's la han aportado. Con CD-30 positivo, lo dicho por el Dr. Drut. Hubiera sido buena correlación una histoplasmosis. Seguiremos con el foro y en el foro. Un abrazo fraternal. emilio
El 24/3/2008 22:44, Isidro Machado dijo:
Si el CD30 fue positivo, coincido en que ALCL debe ser el diagnostico mas probable siempre que se valoren los demas marcadores que excluyan otros linfomas asociados al HIV, porque el CD30 puede ser ocasionalmente positivo en esos otros linfomas. Hay una variedad de ALCL tipo sistemico asociada al HIV que evolucionan de manera agresiva con frecuente infiltracion de médula ósea. Seria interesante ver tambien que dio el ALK y EMA. Isidro MAchado
El 25/3/2008 8:41, LuisB dijo:
Quizá EH tipo esclerosis nodular sea una alternativa válida en esta médula osea polimorfa, con este cortejo inmunofenotípico. Es posible que los adipocitos y macrófagos lipídicos a lo peor no lo son.
El 26/3/2008 3:05, Oscar Marin dijo:
Me gustaría hacer un pequeño análisis. Los linfomas en HIV+ son mayormente de linaje B, raros casos de Linfomas de Grandes Células Anaplásicas (ALCL) T/Null han sido descriptos y son “nulos” por que con genética molecular demuestran ser T. CD30+, CD45+, CD3+ habitualmente, nunca me tocó ver un ALCL CD3 negativo (lo que no quiere decir que no existan), por lo que en este caso me inclinaría a descartarlo (No del todo, por la disposición celular). Por otro lado en un 20 % de los casos de PEL, CD30 y EMA son positivos, lo que para este caso complica un poco el panorama. Para mi excluir un PEL significaría demostrar ausencia de HHV-8. Por otra parte los casos de linfoma plasmoblastico tipo cavidad oral que me tocó ver fueron CD45 negativos, por lo que en principio me hace excluirlo. Un Hodgkin? Hummmm!! No se... Veremos que sorpresa nos tiene este interesante caso. Saludos.
El 26/3/2008 13:04, PABLO MATAMALA dijo:
LINFOMA Ki-1.
El 26/3/2008 19:02, HERNAN MOLINA KIRSCH dijo:
Buena tarde a todos los foreros. Con la información proporcionada hasta el momento de este caso interesante favorezco que lo observado corresponda a: Variante sólida de Linfoma Primario de Cavidades o Linfoma Plasmablástico (Linfoma de Célula Grande Difuso Plasmablástico) que usualmente presentan un fenotipo negativo para CD20 con una diferenciación a células plasmáticas, por lo tanto son positivos para CD138, observado casi exclusivamente en pacientes VIH positivos y asociado a coinfección con virus del Herpes 8(KSHV) y Virus de Epstein Barr. Se necesita que proporciones datos con un fenotipo completo incluyendo CD 79a o PAX 5, CD138 y los resultados de la investigación del Herpes 8 y VEB. Es interesante que los clinicos optaron por efectuar biopsia de medula ósea previo a la excisión del ganglio cervical. La referencia adjuntada proporciona información completa del tema: Chadburn A, Hyjek E, Mathew S, Cesarman E, Said J, Knowles DM. KSHV-Positive Solid Lymphomas Represent an Extra-Cavitary Variant of Primary Effusion Lymphoma. Am J Surg Pathol. 2004 Nov; 28:1401-1416. Ademas de dos recientes y gratuitas: Carbone A, Gloghini A, Vaccher E, Cerri M, Gaidano G, Dalla-Favera R, Tirelli U. Kaposi's sarcoma-associated herpesvirus/human herpesvirus type 8-positive solid lymphomas: a tissue-based variant of primary effusion lymphoma. J Mol Diagn. 2005 Feb;7(1):17-27. http://pat.uninet.edu/zope/pat/casos/C186/index.html Desde este trópico del medioamericano por el momento con algo de friito por la niña. HERNAN MOLINA KIRSCH
El 28/3/2008 22:52, MG dijo:
Hodgkin
El 30/3/2008 0:45, Luis Briones dijo:
Hodgkin
El 30/3/2008 18:49, Antonio Felix Conde dijo:
El 30/3/2008 19:31, Oscar Marin dijo:
CD15 parece positivo y ALK parece ser negativo sugiriendo Hodgkin, pero no hay mejores fotografias?. El contraste con las fotos anteriores, que son buenas, es grande.
El 30/3/2008 19:43, Isidro Machado dijo:
El EMA es positivo en las células tumorales pero el CD15 me impresiona que lo que esta marcando son granulocitos no células tumorales. Con CD30 positivo, EMA positivo sigo pensando en ALCL sistemico asociado a HIV , si el ALK fuera positivo seria un ALCL ALK+ y si fuera negativo un ALCL ALK-. (Me es dificil valorar el resultado del ALK). Saludos Isidro Machado.
El 30/3/2008 20:17, Javier Gómez dijo:
Hola a todos: La verdad es que estas últimas imágenes son difíciles de valorar. De todos modos, ante unas células tumorales CD45, CD30 y EMA positivas se podría valorar la variante rica en linfocitos del Linfoma de Hodgkin (el paragranuloma nodular) aunque en éste el CD20 y el reordenamiento clonal IgH suele ser positivo. Las neoplasias linfoides asociadas a inmunodeficiencias (tanto HIV como otras situaciones) tienen un espectro con muchas "zonas grises". Una de las más problemáticas es la de la distinción entre linfoma de Hodgkin y otros tipos de linfomas de fenotipo B agresivos. En estas ocasiones los marcadores suelen proporcionar resultados anómalos. Por otro lado la diferenciación plasmocelular en pacientes HIV también puede acompañarse de inmunofenotipos aberrantes con lo que me gustaría ver un CD138 en este caso para descartar definitivamente un linfoma plasmablástico. Un muy bonito y difícil caso. Reitero mi enhorabuena para el que lo diagnosticó.
El 30/3/2008 21:30, Luis Briones dijo:
Coincido con la impresión de Isidro de que el CD15 está marcando granulocitos, no células tumorales. Además, supongo que el ALK es positivo, pero para prolongar la incertidumbre los presentadores no han querido mostrar una fotografía más explícita. Por otro lado, imagino que los clínicos obviaron el estudio del ganglio para ganar tiempo, investigando directamente la existencia o no de compromiso medular, en un paciente con necesidad de tratamiento urgente. T/null ALCL, variante linfohistiocítico, sistémico, ALK +, en paciente HIV+ con fiebre, adenopatía, pérdida de peso y pancitopenia.
El 31/3/2008 0:29, Oscar Marin dijo:
Bien la verdad no puedo interpretar ALK con esa foto, ni CD15. Un Hodgkin es CD45 negativo, en ALCL CD45 es variable. CD30 en la variante nodular a predominio linfocitario es CD30negativo. Yo diría Hodgkin out. En 30 % de los casos de PEL CD30 y EMA son positivos, por lo que lo mostrado hasta ahora no excluye este. ENTONCES? PEL? por la asociación con HIV, vs ALCL-ALK negativo? Cuantos casos de ALCL han visto asociados a HIV?
El 14/5/2008 8:51, raul rozas dijo:
CD15 parece positivo pero no esta del todo claro y ALK parece ser negativo lo que yo tambien creo que se trata de Hodgkin. no estaria de mas obtener algunas fotografias con mejor imagen, el contraste hace que sea confuso todo. Raul rozas, saludos y felicitaciones amigos por el foro, realmente es genial. os dejo un enlace a mi pagina web: diseño grafico
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