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El 27/8/2008 21:51, Jorge Mogollón dijo:
Linfoma difuso de célula grande B.Espero sea positivo para CD19, CD20, Cd45.Gracias.
El 27/8/2008 23:44, Oscar Marin dijo:
Bien podría corresponder a un Linfoma Difuso de Grandes Células B. Se observan células con carácter Plasmoblastico por lo que entre los dx diferenciales se podría incluir al Linfoma Plasmoblastico y a un PEL extracavitario. Caso interesante, buenas fotos.
El 28/8/2008 0:39, Hernán Molina Kirsch dijo:
Muy buenas tardes a todos los foreros saludándolos desde este terruño lluvioso en la Mesoamérica norteña. Melanoma METASTATICO a Colón es mi primera impresión del los hallazgos morfológicos observados. La microfotografías tres demuestra una panorámica incompleta en la cual se da la impresión que el crecimiento de la neoplasia proviene de implantes en la pared, por lo tanto creó conveniente solicitarles a los autores nos proporcionen una micro fotografía panorámica más completa que incluya mucosa y submucosa.
El 28/8/2008 2:12, Hugo Góngora Jara dijo:
1.- Linfoma difuso de células grandes de tipo B con dos tipos de celularidad: Inmunoblástico y predominio Plasmoblástico, por lo que sería ALK fuertemente positivo. Falta coesividad y hay amoldamiento(foto 4). 2.- El Melanoma metastásico es un "gran simulador", como en el caso anterior del foro (tumor de esófago). El nucléolo es acidófilo?. Si fuera así va a favor del melanoma. Pigmento en otras zonas de los cortes? 3- Claro que además de marcadores para linfoma y melanoma le pediría CTK para descartar un adenocarcinoma pobremente diferenciado de colon. Estructuras glanduliformes en la zona inferior medial de la foto 2? Un abrazo para todos los amigos del Foro!!
El 28/8/2008 6:16, josemari arrinda yeregui dijo:
Como estamos en verano y hace calor, para apagar o mitigar un poco nuestra sed de conocimiento le ofrecería a este caso y paciente un "KAS", siempre acompañado de Vimentina o Actina (Batiffora dixit) y en funcíon de lo que salga, o expresé o veamos, seguiria haciendo otros venenos, K eratina PAN la que nos guste ! A ntígeno Común Leucocitario S 100 ya nos ira orientando hacia donde, incluso según salga lo uno o lo otro le puede caer hasta una AFP o una PLAP por aquello de que si con el KAS no saliera nada positivo, pudiera ser un `Linfoma Anaplásico o un Tumor Germinal Tipo Ca Embrionario o .. siempre puede salir más que no que no pensamos
El 28/8/2008 8:06, Isidro Machado dijo:
Tumor maligno indiferenciado que con esa morfología puede ser cualquier cosa!!! Es cierto que las celulas tienen mucho citotoplasma acidofilo y el nucleo es claro con nucleolo prominente!!! como lo hacen los tumores germinales, linfomas y melanomas. Algunas celulas son binucleadas como se ve en los Mielomas plasmoblasticos. Creo que una CK; VIM, LCA pudiera orientarnos en algo. Saludos Isidro
El 28/8/2008 8:18, LuisB dijo:
Estoy de acuerdo. Puede ser cualquier cosa. Yo creo que no se trata de un tumor "de células sueltas" (linfoma, plasmocitoma...). Parece formar algunas estructuras que conforman una arquitectura, aunque mal definida. Por eso y por las metástasis hepáticas yo buscaría por la vía de los "carcinoides" (además de lo ya dicho).
El 28/8/2008 10:40, Pascual Meseguer dijo:
¡¿otro melanoma?!
El 28/8/2008 12:30, Luis Briones dijo:
Agregaria a la lista un adenocarcinoma pobremente diferenciado, quizá con perfil medular, como esos del HNPCC
El 28/8/2008 13:38, Fidel Fernández dijo:
Atendiendo a las sugerencias y opiniones que van apareciendo en el foro, he aquí algunas consideraciones sobre el caso: 1. El tumor de colon es único y voluminoso. Las metástasis, como suele ser habitual, múltiples. 2. Los cortes correspondientes a la mucosa vecina al tumor no aportan ninguna información relevante. No se observan cambios displásicos/adenomatosos en el epitelio glandular. 3. En las múltiples secciones del tumor, no se observa en ningún momento un patrón glandular ni células en anillo de sello. Tampoco mucosecrección. 4. Aparentemente al menos, no hay pigmento melánico. Muchas gracias por vuestra participación. Un cordial saludo.
El 28/8/2008 22:35, Arlem Robledo dijo:
Buenas muy buen caso, sumo a los diagnosticos dados hepatocarcinoma con metastasis en colon ¿un delirio? Saludos Arlem
El 29/8/2008 4:59, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Caros amigos Todos concordamos que se trata de uma neoplasia maligna constituida de células grandes, epitelióides ou epiteliais, com citoplasma eosinofílico abundante e núcleos vesiculosos com nucléolos eosinofílicos proeminentes. Há escassos focos necróticos e, em algumas imagens, parece haver linfócitos entre as grandes células neoplásicas. Parece haver ainda escassas células binucleadas. Embora em algumas imagens os limites celulares sejam pouco nítidos, nas fotos de grande aumento predominam células com limites bem definidos e núcleos frequentemente excêntricos. Acredito que além das possibilidades muito mais comuns de melanoma, linfomas não Hodgkin, especialmente linfoma difuso de células grandes B e carcinoma, incluindo a variante linfoepitelioma-like, a possibilidade de um SARCOMA HISTIOCÍTICO deva ser seriamente considerada. O trato gastrointestinal é uma localização clássica do mesmo. Abraços Romualdo
El 29/8/2008 6:08, josemari arrinda yeregui dijo:
Me gusta la opinión del Hepatocarcinoma !! Ah en algun campo HE del tumor hay linfocitos entremezclados ?? hay medulares primarios de Colon ? y con el KAS ? que paso Fidel no le habeis hecho nada ?? que raro no ?? ah por añadir algo como esta la Suprarrenal, lo digo por si saliera negativo la keratina !! y el pancreas ?? o el tiroides ?? Esperamos algo de IHQ, el resto....
El 29/8/2008 7:20, Bayardo Flores dijo:
Han sido ya mencionada las principales posibilidades y como muchos de los participantes había pensado a metástasis, pero el comentario de Fidel Fernandez me hace dudar de esta posibilidad y tratándose de una mujer se me ocurre, basado sólo en la morfología otra hipótesis "delirante": invasión directa de la pared intestinal de una neoplasia ovárica, un carcinoma con aspectos hepatoides. El objetivo del foro es éste, proponer posibilidades contando con solo las imágenes que nos proporcionan los autores, aunque a veces pudan ser decabelladas. Gracias y saludos a todos. Bayardo
El 29/8/2008 7:22, Manuel Medina dijo:
Hola. Pienso que sin inmuno es un juego, pero vamos a darle una opción al carcinoma, muy epitelioide la morfología. Saludos, desde la campiña
El 29/8/2008 20:47, Oscar Marin dijo:
Observando con mayor atención las 2 últimas fotografias, algunos caracteres parecen sugerir una histiocitosis. Estas son muchas veces indistingibles de los linfomas difusos, sin una bateria de IHQ. Por lo que un muy buen diagnóstico diferencial sería un SARCOMA HISTIOCITICO (Como ya lo apuntó Romualdo, que cuando es intestinal se asocia a hepatomegalia. Espero el diagnóstico final. Saludos.-
El 29/8/2008 22:51, Carlos Vidal dijo:
Por participar diré los diagnósticos que se me ocurren 1º Carcinoma neuroendocrino de alto grado (pero no veo ni una roseta ni un patrón “nesting” aunque si el citoplasma granular 2º Linfoma de células grandes difuso con sus núcleos vesiculares falta saber los marcadores B etc incluso un plasmocitoma 3º Me planteo también un adenocarcinoma medular de colon (quizás con un PAS veríamos alguna célula en anillo y unos marcadores nos confirmaran el diagnostico
El 29/8/2008 22:59, Julio A. Diaz Perez dijo:
Hola a todos, también considero que estamos en la racha de los melanomas Saludos
El 30/8/2008 0:07, Pedro Vega Tadic dijo:
Buneas Tardes: Pienso en un tumor neuro-endocrino metastásico en pared de colon e hígado por lo dicho. La inmunohistoquímica dirá Saluidos
El 30/8/2008 10:26, Fidel Fernández dijo:
No cabe duda que las técnicas inmunohistoquímicas van a ser determinantes para catalogar definitivamente a este tumor, lo que viene siendo habitual tanto en muchos de los casos presentados en el foro como en la práctica diaria asistencial. Sin embargo, atendiendo al dicho de que "se diagnostica cuando se piensa en ello...", he aquí el procedimiento seguido -acertado o erróneo- antes unas cuantas láminillas de H&E (y, por supuesto, con los máximos datos posibles de la historia clínica, que no siempre son fáciles de obtener): - Tumor maligno indiferenciado. - Diagnóstico diferencial: a) Carcinoma primario de colon; b) Metástasis de carcinoma; c) Metástasis de melanoma amelanótico; d) Otros (en un tumor indiferenciado siempre caben todas -o casi todas- las posibilidades, por muy "descabelladas" que sean). Sinceramente, no incluí el linfoma como primera posibilidad. - Los datos macroscópicos (referidos) y clínicos (referidos) no apoyan las hipótesis b) ni c). - Descartamos morfológicamente el adenocarcinoma usual (tubular), y las variantes de adenocarcinoma (adenoescamoso, de células en anillo de sello, etc.) - Nos centramos en el carcinoma "indiferenciado", obviamente, no de células pequeñas.
El 30/8/2008 11:01, Jorge Alberto Gomila dijo:
Adenocarcinoma primario de colon variedad hepatoide ( similar al gástrico ).
El 30/8/2008 11:53, Juan Segura dijo:
Además de todo lo anterior yo añadiría CD117 Y CD34 por si es un GIST epitelioide. saludos.
El 31/8/2008 5:21, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
La neoplasia es de células grandes, con muchas mitosis y abundante citoplasma, con patrón epitelioide. Se aprecia foco de mucosa, la cual no tiene relación con neoplasia. Primer posibilidad MELANOMA.
El 31/8/2008 18:36, Laura Morresi dijo:
Hola a todos También me parece un Melanoma. Se pueden ver inclusiones intranucleares acidófilas y escotaduras nucleares incompletas, además del patrón epitelioide. De todas maneras es necesaria la IHQ. Saludos
El 2/9/2008 15:18, J Mejia, M.D. dijo:
1. Immunoblastic Lymphoma 2. Malignant melanoma Altamonte Springs, FL USA
El 3/9/2008 2:02, Oscar Marin dijo:
INTERESANTISIMO. Felicitaciones.
El 14/9/2008 19:43, D -r Dimitre Dimitrov dijo:
Hepatocarcinoma com metastasis colonica
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Las secciones histológicas muestran un tumor maligno indiferenciado, de patrón sólido Figura_1 y Figura_2 que infiltra toda la pared intestinal hasta alcanzar la serosa, con intensa permeación linfática. En ningún momento se reconoce patrón glandular. Las células son poligonales, de núcleo grande y nucleolo prominente, y con elevado índice mitótico Figura_3 Figura_4 . Expresan citoqueratina Figura_5 , CEA Figura_6 , cromogranina Figura_7 y sinaptofisina Figura_8 . Son negativas para ALC, HMB 45 y Melan A. Diagnóstico definitivo: Carcinoma neuroendocrino de celulas grandes de intestino grueso. Aunque los tumores neuroendocrinos pueden originarse en una gran parte de órganos y tejidos del organismo, la mayoría se localizan en el tracto gastrointestinal. Su espectro es amplio, desde el carcinoide (con sus lesiones precursoras) y el carcinoide atípico hasta el carcinoma neuroendocrino de células pequeñas y el carcinoma neuroendocrino de células grandes 1 . Y difieren en su biología y pronóstico, puesto que unos son tumores neuroendocrinos bien diferenciados, de bajo grado de malignidad, mientras que otros son pobremente diferenciados (carcinomas neuroendocrinos), de alto grado de malignidad 2 3 . Los carcinomas neuroendocrinos de colon y recto representan menos del 1% de los cánceres colorectales 4 , 5 . Son tumores muy agresivos, por eso muchos de ellos se encuentran en fases muy avanzadas en el momento del diagnóstico. Algunos autores sugieren, no obstante, que, para un mismo estadio tumoral, el carcinoma neuroendocrino tienen peor pronóstico que el adenocarcinoma 6 . Aunque la mayor parte de los carcinomas neuroendocrinos son de células pequeñas o intermedias, es preciso conocer la existencia de, al igual que en otras localizaciones, la variante de células grandes.
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Bibliografía
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1 Moran CA, Suster S Neuroendocrine carcinomas (carcinoid, atypical carcinoid, small cell carcinoma, and large cell neuroendocrine carcinoma): current concepts. Hematol Oncol Clin North Am 2007; 21: 395-407. 2 Klöppel G, Perren A, Heitz PU The gastroenteropancreatic neuroendocrine cell system and its tumors: the WHO classification.. Ann N Y Acad Sci 2004; 1014: 13-27. 3 Klöppel G Tumour biology and histopathology of neuroendocrine tumours. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2007; 21: 15-31. 4 Bernick PE, Klimstra DS, Shia J, Minsky B, Saltz L, Shi W, Thaler H, Guillem J, Paty P, Cohen AM, Wong WD Neuroendocrine carcinomas of the colon and rectum. Dis Colon Rectum 2004; 47: 163-9. 5 Jung SH, Kim HC, Yu CS, Chang HM, Ryu MH, Lee JL, Kim JS, Kim JC Clinicopathologic characteristics of colorectal neuroendocrine tumor. Korean J Gastroenterol 2006; 48: 97-103. 6 Gaffey MJ, Mills SE, Lack EE Neuroendocrine carcinoma of the colon and rectum. A clinicopathologic, ultrastructural, and immunohistochemical study of 24 cases. Am J Surg Pathol 1990; 14: 1010-23.
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