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Infiltrados alveolares parcheados bilaterales en mujer de 71 años / Patchy alveolar infiltrates in 71 y-o female.
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Can Misses
C/ Corona s/n Ibiza
07800
Baleares
España
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Historia Clínica
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Mujer de 71 años, fumadora, con antecedentes personales de valvulopatía mitral, aparentemente compensada, con infiltrados pulmonares bilaterales parcheados alveolares. Se remite (generosa) biopsia de pulmón.
71 y-o female, smoker, with history of mitral valvulopathy, aparently compensated, and bilateral patchy alveolar infiltrates. Lung (big) open biopsy is performed.
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Comentarios
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El 30/9/2008 21:04, Jorge Mogollón dijo:
Bronquiolitis obliterante con neumonia organizada(BOOP)Gracias.
El 30/9/2008 23:40, Patricia Cabaleiro dijo:
Veo parénquima pulmonar con arquitectura preservada, con compromiso en "parches" y temporalmente uniforme, con infiltrados inflamatorios, con focos fibroblásticos y acúmulos intraalveolares de macrófagos con algo de fibrina. No veo vasculitis, necrosis, abscesos, eosinófilos, granulomas o fibrosis intersticial. En algunos espacios alveolares me parece ver un exudado algodonoso, por lo que haría una metenamina de plata para descartar presencia de Pneumocystis carinii.- En resumen, como no cuento con datos clínicos completos, ni de imágenes o laboratorio, lo diagnosticaría como un patrón de neumonía en organización de etiología indeterminada (salvo que encuentre Pneumocystis).-
El 1/10/2008 2:43, Conrado dijo:
Coincido con los diagnosticos previos BOOP y GMS para descartar PCP. Voy a intentar que la Dra Katzenstein lo mire y opine en el foro.
El 1/10/2008 2:50, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Caro Dr. Josu Zameza No canto inferior esquerdo da figura 9, no interior de um alvéolo, vejo algumas células de aparência histiocítica com citoplasma eosinofílico moderadamente abundante. Ainda na mesma figura, um pouco à esquerda do centro, vejo células com núcleos irregulares, alguns deles chanfrados. Também tenho a impressão de ver raros eosinófilos, além das células mononucleares nitidamente predominantes. Em resumo: iria rever as seções com "olhos de células de Langerhans" e providenciaria um CD1a. Abraços Romualdo
El 1/10/2008 7:11, Javier Gomez dijo:
Por lo que se puede ver, se trata, como bien han dicho de un patrón temporalmente homogéneo con una relativa preservación de la arquitectura pulmonar. La afectación es predominantemente alveolar en forma de exudado fibrinoso con escaso contenido de células inflamatorias y en otras áreas en forma de nidos fibroblásticos. Efectivamente se observa un material de aspecto en burbuja por el que habría que descartar Pneumocystis jiroveci. El intersticio es edematoso y muestra agregados linfocitarios que se ecentúan en áreas peribronquiolares. Se observan asimismo neumocitos tipo 2 y células "descamadas" en luz alveolar con microvacuolización citoplasmática. En la foto dos en el borde derecho se observa un vaso con dudosa afectación tromboembólica. En resumen, yo creo que se trata de un patrón morfológico de Daño Alveolar Difuso en estadio exudativo-organizado y recomendaría descartar en primer lugar infección por Pneumocystis y como otras posibilidades toxicidad por fármacos entre otras. Me parece más probable la segunda opción.
El 1/10/2008 11:40, Emilio Mayayo dijo:
No me parece un patrón típico de P. jiroveci, pero no estaría de más un Grocott. Creo que lo apuntado como daño alveolar o BOOP es correcto salvo que se puede dar una etiología concreta. Emilio
El 2/10/2008 8:42, Fidel Fernández dijo:
Neumopatía crónica activa: bronquiolitis obliterante, neumonía en fase de organización, exudado alveolar, vasculopatía (secundaria?). Como suele ser habitual en estos casos, antes de encasillarlo en el término de "idiopático", es necesario buscar un factor etiológico desde una perspectiva multidisciplinar (clínica, bioquímica y morfológica -anatomopatológica y microbiológica-incluyendo técnicas de patología molecular), empezando por una buena anamnesis: infecciones previas, antecedentes patológicos incluido posibles "enfermedades del colágeno" y contacto con fármacos (¡amiodarona!) y otros tóxicos aparte del humo del tabaco. Por cierto, ¿qué tipo de valvulopatía mitral es la que se cita? Saludos
El 2/10/2008 16:09, J Mejia, M.D. dijo:
Desquamative Interstitial Pneumonitis? J Mejia, M.D. Okus Corporation Altamonte Springs, FL
El 3/10/2008 3:43, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
Veo un daño alveolar difuso; pero no me atrevo a algo mas específico. Es necesario estudios especiales.
El 3/10/2008 10:13, Isidro Machado dijo:
enfermedad pulmonar intersticial con ligera fibrosis e infiltrado linfoide. se debe buscar posible etiologia y la lista de causas no es muy pequeña. saludos Isidro Machado
Hacer un comentario a este caso
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Diagnóstico
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NEUMONIA AGUDA FIBRINOSA Y EN ORGANIZACIÓN / ACUTE FIBRINOUS AND ORGANIZING PNEUMONIA.
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Comentario del Autor
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El hallazgo fundamental consiste en la presencia de acúmulos ("bolas") de fibrina intraalveolares, de distribución parcheada. No se observan claras membranas hialinas como las del daño alveolar difuso. Otro elemento dominante son acúmulos de tejido conectivo laxo en luces alveolares, y ocasionales bronquiolos terminales (neumonía en organización). El resto del parénquima muestra infiltrado inflamatorio de leve a moderada intensidad con linfocitos y células plasmáticas.
El patrón histológico descrito, difiere del daño alveolar difuso en la ausencia de membranas hialinas, y de la bronquiolitis obliterativa con neumonía en organización en que los acúmulos de fibrina son el elemento dominante.
Este patrón histológico puede acontecer en un contexto idiopático (como el presente caso) o asociado a una larga lista de causas.
La mortalidad es similar al daño alveolar difuso.
En el presente tuvo una evolución favorable tras instaurar tratamiento con corticoides.
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