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Ganglio linfático de una resección anterior por adenocarcinoma rectal / Lymph node from intestinal resection for rectal adenocarcinoma.

Dr Fidel Fernández Fernández

Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
Santander

España
Comentado en:
PATOLOGIA
PATOCITO
FOROPAT
 Historia Clínica
Mujer de 76 años, diagnosticada de adenocarcinoma rectal, por lo que se le realiza resección anterior junto con histerectomía y doble anexectomía. A 3,5 cm del borde quirúrgico distal se encuentra una tumoración vegetante, de 10 x 7 cm, que ocupa más de los dos tercios de la circunferencia intestinal. Histológicamente, corresponde a un adenocarcinoma mucinoso con áreas tubulares e infiltra toda la pared (pT3). Se aislan 17 ganglios linfáticos Figura_1 Figura_2 y Figura_3 .

Female 76-year old with rectal adenocarcinoma, who undergoes to intestinal anterior resection with hysterectomy+double anexectomy. 3'5 cm far from distal surgical margin, an exophytic tumour 10x7 cm in largest dimensions that affects more than two thirds of intestinal circumpherence was found. Histological exam revealed a mucinous adenocarcinoma with tubular areas that affects the entire intestinal wall (pT3). 17 lymph nodes were isolated from intestinal adipous tissue Figura_1 Figura_2 y Figura_3 .
 Iconografía
Imagen de Ganglio linfático de una resección anterior por adenocarcinoma rectal / Lymph node from intestinal resection for rectal adenocarcinoma.
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 Comentarios

 

El 17/11/2008 1:08, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:

Las inclusiones glandulares que aprecio me parecen benignas. La primera se ve supercicial, a nivel de cápsula. No distingo células malignas en senos, aunque el aumento de la primera microfotografía es muy pequeño; en las otras dos se aprecian pequeños focos de senos, sin neoplasia. No veo atípica la celularidad de inclusiones glandulares.

Conclusión: Pienso que se trata de inclusiones glandulares, probablemente de tipo mulleriano.

 

El 17/11/2008 1:18, Dr.CSBR.Prasad dijo:

I favour, metastatic adenocarcinomatous deposits.

Mucin in a lymphnode indicative usually of adenocarcinoma depositis even in the asence of definitive epithelial element.

 

El 17/11/2008 2:26, Oscar Marín dijo:

La ubicación subcapsular y la aparente falta de atipía hacen pensar en una inclución glandular, a veces en resecciones de carcinomas se producen emolizaciones de glándulas por el mismo proceso quirúrgico. Obviamente el tema con el antecedente de un carcinoma será el diferenciarlo de este.

 

El 17/11/2008 3:32, Julio A. Diaz Perez dijo:

Me parece un caso de endosalpingiosis,

Saludos

 

El 17/11/2008 8:55, Bayardo Flores dijo:

Inclusiones epiteliales benignas (müllerianas), endosalpingiosis versus endometriosis.

 

El 17/11/2008 9:47, Emilio Mayayo dijo:

Pienso lo mismo que muchos de los contertulios. Inclusiones benignas tipo müleriano.

Salut

Emilio

 

El 17/11/2008 10:45, Ricardo Drut dijo:

Concuerdo con las propuestas de Bayardo y Emilio.

 

El 17/11/2008 11:59, josemari arrinda yeregui dijo:

Si no nos hubieran dicho el sexo del paciente,lo habríamos preguntado antes de decir nada y... os pregunto porque no sé, se puede ver algo similar en varon ?.

gracias por el caso y las opiniones

 

El 17/11/2008 13:25, Maria J Merino dijo:

Endosalpingiosis

 

El 17/11/2008 16:54, Francisco Serpas dijo:

restos mullerianos

 

El 18/11/2008 1:18, Jorge Mogollón dijo:

Las lesiones en las fotos 1 y 2 me parecen inclusiones benignas;no así la lesión a mayor aumento, foto 3, en la cual considero que hay suficiente atipia estructural y nuclear para diagnosticar un adenocarcinoma metastásico. Gracias

 

El 18/11/2008 11:36, MAURIZIO SPINELLI - MILANO dijo:

ENSOSALPINGIOSI

 

El 18/11/2008 15:59, Oscar Marín dijo:

Tratando de afinar el diagnóstico yo diría que no toda inclusión glandular en una mujer, indica componente mülleriano o endosalpingiosis.

Estas se presentan en mujeres mayormente en ganglios peritoneales, principalmente para-aórticos y pélvicos.

Según las regiones topográficas ganglionares las inclusiones observables son de diferente tipo. A modo de ejemplos: 1) inclusiones de glándulas salivares y tiroides en ganglios cervicales, 2) tejido mamario heterotópico en ganglios axilares, 3) epitelio respiratorio y células mesoteliales en ganglios mediastínicos.

En ganglios mesentéricos, glándulas colónicas tubulares simples, que no se acompañan de fibrosis ni reacción inflamatoria, se reportan en casos de colectomía por adenocarcinoma, independientemente del sexo del paciente.

Por las características morfológicas y localización topográfica, me inclinaría por esta última opción.

No alcanzo a distinguir estroma endometrial para considerar endometriosis y no es la topografía mas frecuente para una endosalpingiosis, la cual entiendo además presenta epitelio ciliado.

En contra de metástasis considero la ubicación subcapsular, la falta de reacción inflamatoria y de estroma-reacción.

 

El 20/11/2008 11:55, Luis Briones dijo:

Inclusiones müllerianas en ganglio linfático, intraparenquimatosas y capsulares ("endosalpingiosis")

La primera imagen muestra un epitelio atenuado, incaracterístico, con núcleos pequeños, formando pequeños quistes capsulares.

La segunda representa otra estructura glandular microquística, con revestimiento mülleriano bastante característico, en el que se indentifican células ciliadas.

La tercera imagen exhibe a mayor aumento otra estructura glandular, cuyo epitelio genera algunas dificultades de interpretación, pero aun así creo reconocer aqui tambien características müllerianas.

 

El 22/11/2008 0:47, Oscar Marín dijo:

Viendo la foto 3, me parece ver a gran aumento cilias, por lo que el diagnóstico de una endosalpingiosis no parece descartarse.

 

El 24/11/2008 14:23, J Mejia MD dijo:

Endosalpingiosis: LIKELY.

Metastatic adenocarcinoma: I do not think so.

This time from Mac Store in Aventura Mall, Miami.

Saludos.

Jim

Okus Corporation

Altamonte Springs, FL

 

El 24/11/2008 15:02, Pablo Lespi dijo:

A veces las cilias no son visibles, pero es posible advertir una delgada linea eosinófila que corresponde a la zona de anclaje. La lesión no me parece metastásica. Podría corresponder a inclusiones benignas de tipo mülleriano.

Saludos

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 Diagnóstico
INCLUSIONES GLANDULARES BENIGNAS EN GANGLIOS LINFÁTICOS PÉLVICOS SIMULANDO METÁSTASIS POR ADENOCARCINOMA (ENDOSALPINGIOSIS)/BENIGN GLANDULAR PELVIC LYMPH NODE INCLUSIONS MIMICKING METASTATIC ADENOCARCINOMA (ENDOSALPINGIOSIS).
 Comentario del Autor
El primero que describió inclusiones benignas en ganglios linfáticos fue Reis en 1897 (1,2) en mujeres sometidas a cirugía por diversos tumores del tracto genital. Desde entonces se han documentado diversos tipos de inclusiones, que podríamos agrupar en tres categorias:
a) Inclusiones epiteliales: tiroides, endometrio, mama, glándula salival, etc.
b) Inclusiones de células névicas y glómicas.
c) Inclusiones de decidua.

La frecuencia de inclusiones glandulares benignas en ganglios linfáticos retroperitoneales y pélvicos es muy variable. Horn y Bilek3 encuentran estas inclusiones en 34 casos, de un total de 1.039 mujeres tratadas con histerectomía total por carcinoma de cérvix, lo que representa un porcentaje del 3,34%. Son hallazgos casuales, que no tienen nada que ver con el tumor que motivó la intervención quirúrgica, como en ocasiones se ha insinuado, puesto que, a veces, se encuentran en ganglios linfáticos de piezas quirúrgicas sin tumor. Casi todas las personas son mujeres adultas (media, 40 años3), aunque el rango es muy amplio. De hecho nuestra paciente tenía 76 años. Excepcionalmente se han descrito en niños y en hombres.

Los ganglios linfáticos afectados pueden ser uno, lo más común (64%), o varios, en nuestro caso tres. El número de inclusiones por ganglio también es muy variable, siendo la media 6,53. Se localizan sobre todo en la cápsula y/o en la corteza. El epitelio es cilíndrico, cuboideo o incluso plano, si, como a veces ocurre, hay una prominente ectasia glandular. No existen atipias citológicas ni mitosis. Puede haber células claras, células ciliadas , células con secrección apocrina y células intercaladas, de manera que recuerda a la mucosa tubárica, de ahí el término de "endosalpingiosis". No es raro que la luz contenga material de secrección amorfo PAS (+). Por fuera del epitelio glandular no se reconoce estroma de tipo endometrial.

La teoria histogenética más plausible es la que considera a las inclusiones glandulares benignas como restos heterotópicos derivados del sistema Mülleriano secundario con diferenciación endosalpingiótica3 Tabla_1 .

El diagnóstico diferencial más importante debe hacerse con la metástasis por adenocarcinoma Tabla_2 . El patólogo debe tener en cuenta que la endosalpingiosis es una de las lesiones simuladoras de metástasis por adenocarcinoma, incluso en ganglios linfáticos supradiafragmáticos (4). La ausencia de estroma endometrial permite diferenciarlo de la endometriosis .

Las técnicas inmunohistoquímicas pueden ser útiles, no solo para aportar más luz sobre la histogénesis, sino también para el diagnóstico diferencial con metástasis por adenocarcinoma, en nuestro caso de recto. Creemos que el CEA puede ser un marcador interesante, ya que tiñe intensa y difusamente los citoplasmas de las células del adenocarcinoma, mientras que se limita a un fino ribete apical (placa basal) en las inclusiones glandulares benignas Figura_4 . Otros autores (3) señalan como hecho característico de las inclusiones glandulares el ser CEA (-).
Imagen de Ganglio linfático de una resección anterior por adenocarcinoma rectal / Lymph node from intestinal resection for rectal adenocarcinoma.
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 Bibliografía
1. Reis E. Citado por 2.
2. Rutty GN. Benign lymph node inclusions. J Pathol 1994; 173: 301-2.
3. Horn LC, Bilek K. Frequency and histogenesis of pelvine retroperitoneal lymph node inclusions of the female genital tract. An immunohistochemic study of 34 cases. Path Res Pract 1995; 191: 991-6.
4. Henley JD, Michael HB, English GW, Roth LM. Benign Müllerian lymph node inclusions. An unusual case with implications for pathogenesis and review of the literature. Arch Pathol Lab Med 1995; 119: 841-4.
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Última Modificación: 2008/11/25 00:03:07 GMT

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