Foro de diagnóstico por imagen Tumor de intestino grueso / Large intestine tumour.

Tumor de intestino grueso / Large intestine tumour.

Fidel Fernández Fernández

Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
Santander

España

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Varón de 75 años, que ingresa por un cuadro de obstrucción intestinal y síndrome rectal (tenesmo, estreñimiento y diarrea alternantes, y rectorragias). En la colonoscopia se reconoce un tumor exofítico en colon descendente, a 45 cm del margen anal, que estenosa la luz. Con el diagnóstico de adenocarcinoma intestinal, se le practica una resección de intestino grueso que incluye colon descendente y sigma.

La pieza de colectomía mide 23 cm y, a 10 cm del borde quirúrgico proximal, presenta un tumor vegetante, de 5,3 x 4,2 cm, que infiltra toda la pared intestinal (espesor, 2,5 cm). Los 10 ganglios linfáticos aislados del mesocolon son pequeños, con discretos cambios reactivos.

Male 75 y-o who is admitted for clinical picture of intestinal obstruction and rectal syndrome (tenesm, alternate constipation and diarrhoea, and rectorrhagia). During colonoscopy and exophytical tumor that narrows intestinal lumen, 45 cm from anal margin was found in descendant colon. With the diagnosis of intestinal adenocarcinoma, colectomy (including descendant and sigmoid colon) is performed.

The colectomy specimen measures 23 cm and shows a vegetant tumor of 5,3x4,2 cm that invades all the intestinal wall (2,5 cm width). 10 lymph nodes isolated from mesocolon are small and only show mild reactive changes.

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El 8/12/2008 21:07, héctor r. calógero dijo:

Por lo que se vé en la macroscopía hay un aparente compromiso secundario de la mucosa y si una interrupción de la capa muscular por la masa tumoral por lo que podría se pensar ( partiendo de la base de la representividad de la foto) de un origen a este nivel. Veremos la micro.
Un saludo desde Corral de Bustos, Provincia de Cordoba, Argentina.

El 8/12/2008 22:20, Emilio Mayayo dijo:

GIST.

El 9/12/2008 1:53, Jesús Pérez García dijo:

Gist vs metástasis

El 9/12/2008 3:23, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:

La imagen va con neoplasia primaria, la cual afecta todo el espesor de la pared y se sale de la misma. Es difícil no pensar con esa macroscópica en un carcinoma; pero por la historia me quedo por el momento con LINFOMA.

El 9/12/2008 5:22, CSBR.Prasad dijo:

Only on gross my impression is Lymphoma.
GIST is in my second differential.

El 9/12/2008 6:07, Julio A. Diaz-Perez dijo:

Por la imagen macroscópica parece un linfoma, puede corresponder también a un GIST o un Liposarcoma, estoy a la espera de las imágenes microscópicas
Saludos

El 9/12/2008 10:55, Manuel Medina dijo:

Hola. Al menos con mi monitor no consigo ver enfocada la superficie de corte del tumor, detalle fundamental para los diagnósticos que se están dando. Por otro lado, un tumor a esa distancia del margen anal seguro que tiene biopsia, y en el enunciado se explicita que fue intervenido con el diagnóstico de adenocarcinoma. Con un diagnóstico previo de linfoma no se si se hubiese intervenido. La macroscopía, pienso, no es incompatible con lo más frecuente, adenocarcinoma ulcerado. Parece que en la endoscopia se define como estenosante, que es diferente a lesión polipoide que estamos viendo. A ver si es que tenía dos tumores diferentes, y este fuera el más proximal y que el estenosante no ha dejado pasar el endoscopio.
En fín, veremos. Saludos.

El 9/12/2008 11:28, Pablo Lespi dijo:

Estimados colegas,
la imagen macroscópica me ha recordado(pido perdón por la digresión) a un patrón que recuerda al queratoacantoma. Me refiero a que parece haber un cráter central y una mucosa que quiere recubrir la lesión, desde los flancos. Un adenocarcinoma primitivo suele borrar la mucosa adyacente, de manera que me inclino por una metástasis de adenocarcinoma.
Saludos

El 9/12/2008 18:05, Igor Santos Costa dijo:

As imagens mostram uma lesão que corresponde mais a uma neoplasia maligna. O que seria mais provável é um adenocarcinoma, mas pode se tratar de um GIST, não se podendo esquecer das lesões benignas, particularmente o pólipo fibróide inflamatório, que ocasionalmente se apresenta no cólon, pode ulcerar e comprometer às vezes a camada muscular própria.
Interessante o fato de os linfonodos estarem negativos, o que não descarta lesão benigna.

Aguardando as imagens.

Abraços
Igor Santos Costa.

El 9/12/2008 18:25, J Mejia, M.D. dijo:

Is it about going gross-o-mantic? I'm in.

The mucosa line is rather spared. Looks like a solid somehow tan, firm(?), lobulated mass, with no necrosis or cysts, mostly expansive.

Gross-o-mantics: Tumor of mesenchymal origin, could it be a GIST, a leiomyoma, a leiomyosarcoma. I bet in that order.

Jim Mejia
HAPPY CHANUKA & MERRY CHRISTMAS Y'all.
FELICIDADES.

El 9/12/2008 19:57, Giorgio Gherardi dijo:

yet I wouldn't discard a primary tumour: why not a squamous cell carcinoma? The inflammatory fibroid polyp is a good alternative.

El 9/12/2008 23:14, Luis Briones dijo:

Carcinoma Secundario? quizá de origen prostático?

La historia dice "diagnóstico de adenocarcinoma intestinal", o sea que un patólogo, teóricamente, ya encontró epitelio maligno en biopsia previa, lo que a priori descartaría linfoma, GIST, pólipo fibroide, tbc, etc.

Pregunto: un tumor a 45 cm del amrgen, puede provocar sindrome rectal? Y si fuera debido a otras metástasis?

El 10/12/2008 2:32, Jorge Mogollón dijo:

La foto muestra un tumor maligno, con ulceración de la mucosa e infiltración transmural que compromete la serosa.Sus bordes laterales bien definidos y la superficie blanco- amarillenta.No observo clara evidencia de necrosis o producción de moco.(Yo también me pregunto cómo hizo para producir el "síndrome rectal").Favorezco un tumor estromal. Gracias.

El 10/12/2008 17:41, Antonio Felix Conde dijo:

Estimados "gross-o-mantics"

Ya tenemos disponible una imagen histológica.

Saludos

El 10/12/2008 18:02, Manuel Medina dijo:

Hola. Pues da la impresión que hay una neoplasia epitelial maligna con dos componentes de transición abrupta, a la izquierda un carcinoma adenoescamoso y a la derecha un adenocarcinoma convencional. A uno le gustaría poder mover el crital.

Saludos, M Medina

El 10/12/2008 20:07, Patricia Cabaleiro dijo:

A mi también me parece un carcinoma adenoescamoso. Como este tipo de tumores tiene una alta incidencia en colitis ulcerosa, se me ocurre especular que tal vez el paciente sea portador de esta enfermedad, lo cual podría explicar la presencia de sindrome rectal.-

El 10/12/2008 20:19, Leopoldo E. Santamaría dijo:

Me impresiona como un tumor maligno, que por contiguidad, invade desde la superficie serosa hacia la luz intestinal; por lo cual consideraría próstata, vejiga o hasta un melanoma..

El 10/12/2008 21:11, Giorgio Gherardi dijo:

Pleomorphic carcinoma, still uncertain if primary or metastatic. If metastatic, the tumor primary may be in the thyroid (spindle and giant cell anaplastic carcinoma).

El 11/12/2008 7:35, Bayardo Flores dijo:

Me inclino por metástasis de carcinoma anaplásico con sitio primario difícil de precisar; riñón, páncreas, tiroides son algunos candidatos.

FELICES FIESTAS.

El 11/12/2008 9:25, Romualdo Correia Lins Filho dijo:

Também vejo as coisas como Manuel Medina e Patricia: à esquerda, carcinoma epidermóide, e à direita, adenocarcinoma bem diferenciado. Na área de aparência epidermóide inclusive as células mais centrais exibem citoplasma mais abundante e eosinofílico, bem como estão presentes alguns microabscessos neutrofílicos contendo células de aspecto disceratósico e acantolítico.
Portanto, também penso em um CARCINOMA ADENOESCAMOSO.
Um Feliz Natal a todos!
Romualdo

El 11/12/2008 9:56, JOSE MARI ARRINDA YEREGUI dijo:

Es un caso de 1990 según la referencia imagen macro ??,

1- Melanoma Maligno Amelanótico.
2- Metastasis de Ca renal anaplásico.
3- Otros tumores fusocelulares malignos
3.1 Ca escamoso primario o metastásico.
3.2 GIST.
3.3 Leiomiosarcoma tambien 1º o metastasico
3.4 T Maligno de Nervio Periférico
4 - los que se os ocurran antes de la IHQ

El 11/12/2008 10:30, Isidro Machado dijo:

Carcinoma adenoescamoso de colon (primario o metastasico?) al parecer es primario,aunque la incidencia de esta variante es muy baja el cuadro morfológico puede ser compatible con esto, se pueden asociar a síndromes paraneoplasicos (hipercalcemia).
Saludos y Feliz Navidad.
Isidro Machado

El 11/12/2008 11:04, Pablo Lespi dijo:

Estimado colegas,
viendo ahora la microscopía me atrevo a decir que se trata de un carcinoma escamoso metastásico. La zona glandular situada a la derecha de la fotografía no me parece neoplásica. SI bien los carcinomas escamosos primitivos están descriptos, son muy raros.
Saludos

El 11/12/2008 15:52, J Mejia, M.D. dijo:

Now gross-o-mancers are becoming histo-mancers :-)

At the risk of being wrong, that's what makes pathology so exciting, I still hold on to GIST.

It is a pleomorphic, malignant, infiltrative bundle. I see some scattered small eosinophil globules (skenoid fibers-?). Could it be a GIST, EPITHELIOID VAR.

Next step, immunohistomantics... c-Kit... I suppose. Then, Channukah and Christmas celebrations. Wish you tons of joy.

This site rocks!

Happy Holidays.

Jim Mejia, M.D.
Okus Corporation
Altamonte Springs, FL

El 11/12/2008 15:57, Igor Santos Costa dijo:

Também não achei que as glândulas adjacentes fossem neoplásicas. Parecem-me reacionais em meio à neoplasia ao lado, esta com características de carcinoma escamoso. Poderia ser primário, o que é incomum, mas teria que descartar primeiro metástase de outros sítios, como bexiga, reto, etc.

Abraços a todos!
Igor.

El 11/12/2008 16:44, CSBR.Prasad dijo:

Metastatic Squamous cell carcinoma.

El 11/12/2008 20:24, scarle martinez dijo:

metatasis de un adeno vs gist

El 12/12/2008 4:28, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:

En esta microfotografia veo un CARCINOMA ESCAMOSO y mucosa intestinal no neoplásica. Pienso que solo con esta imagen no podemos concluir si la neoplasia es primaria o proviene de otro órgano; por su puesto solo con lo que hemos visto no podemos sostener un carcinoma primario. Es necesario ver mas imágenes que nos muestren mas mucosa para concluir.

El 12/12/2008 7:57, Antonio Félix Conde dijo:

Hay disponible una nueva imagen Figura_3

Saludos

El 12/12/2008 8:09, JOSEMARI ARRINDA YEREGUI dijo:

Carcinoma Adenoescamoso versus Mucoepidermoide de alto grado[ con escaso moco extracelular, (es chufla el nombre que propongo de : variante "poco moco )]

El 12/12/2008 10:49, Jesús Pérez García dijo:

Carcinoma plemórfico metastásico. El componente glandular no lo veo neoplásico.

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METÁSTASIS EN INTESTINO GRUESO POR CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS (EPIDERMOIDE) DE PULMÓN / LARGE INTESTINE METASTASE FROM SQUAMOUS CELL CARCINOMA (EPIDERMOID) OF THE LUNG.

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El tumor epitelial primario maligno más frecuente de intestino grueso es el adenocarcinoma Tabla_1 . El carcinoma de células escamosas o epidermoide, aunque existe, es excepcional.

De hecho, para realizar el diagnóstico de carcinoma epidermoide primario de intestino grueso tienen que concurrir cuatro circunstancias1,2:
a) Que no exista un carcinoma de células escamosas en otro sitio, bien sea próximo o remoto.
b) Que el segmento intestinal afectado no coincida con una fístula revestida por un epitelio escamoso.
c) Que no haya continuidad entre el tumor y el epitelio escamoso del canal anal.
d) Que en el seno del tumor no aparezcan signos de diferenciación glandular.

En este caso, entre los antecedentes del paciente figura una neumectomía previa por carcinoma epidermoide pobremente diferenciado de pulmón que infiltra la pleura visceral y respeta los ganglios linfáticos locales. La imagen histológica del tumor metatásico es similar a la del primario pulmonar: células grandes poligonales con alto grado de pleomorfismo y anaplasia, elevado índice mitótico y rasgos de diferenciación escamosa (puentes de unión intercelulares y queratinización en forma de disqueratosis y pequeños globos córneos). En ningún momento se reconoce un patrón glandular ni las células muestran secrección de mucinas. El tumor crece hacia la luz -téngase en cuenta su aspecto polipoide, habitual, cuando las metástasis han alcanzado un importante tamaño-, y, cuando llega a la mucosa comprime y atrofia al epitelio de las criptas y al epitelio superficial, hasta ulcerarse.

Las metástasis intestinales son relativamente frecuentes en los melanomas3-6, carcinomas de mama7,8 (sobre todo carcinomas lobulillares) y de ovario9. Se han descrito casos de metástasis por carcinoma de pulmón10-17, carcinoma transicional de vejiga18-19, carcinoma epidermoide de esófago20, carcinoma renal21, carcinoma neuroendocrino de la piel (tumor de Merkel)22, histiocitoma fibroso maligno mediastínico23 y angiosarcoma de aorta24, entre otros. En las series de autopsia también son relativamente frecuentes las metástasis intestinales por tumores de pulmón17, pero rara vez se descubren clínicamente.

La localización más frecuente de la metástasis por carcinoma de pulmón es en intestino delgado (sobre todo yeyuno e ileon)11-14,16,17. Más raro es la afectación del intestino grueso15,17. En los casos descritos en la literatura predominan los carcinomas epidermoides10,15,16 y los carcinomas de células grandes17.

Los signos y síntomas típicos son dolor abdominal, anemia, hemorragia (melenas), obstrucción intestinal o intususcepción, que, incluso, se puede complicar con perforación25-27. Otras veces son asintomáticos28 . Así pues, todo paciente con un tumor conocido (pulmón, mama, ovario, melanoma, etc.), que presente anemia de origen incierto, hemorragia intestinal o signos de obstrucción intestinal debe sospecharse una metástasis de su tumor primario en el intestino.

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Bibliografía

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