|
|
|
Comentarios
|
|
|
El 1/3/2009 18:45, Fidel Fernández dijo:
Patrón: Nodular/Granulomatoso. Celularidad epitelioide con pleomorfismo. Ocasionales atipias y mitosis. Diagnóstico tentativo: Sarcoma epitelioide simulando granuloma anular u otros granulomas necrobióticos. Diagnóstico diferencial: Otras lesiones granulomatosas. Un panel básico de inmunohistoquímica (CK, EMA, Vimentina) puede ser útil para confirmar el diagnóstico de sarcoma epitelioide.
El 1/3/2009 18:56, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Caros Dr. Frederico e amigos do foro A localização superficial, pequeno tamanho e presença de cápsula asociados a ausência de necrose, inexistência de atipias significativas e presença de raras figuras de mitose me fazem pensar em uma neoplasia benigna. As células epitelióides, estruturas rosette-like, áreas com núcleos alongados ondulados, infiltrados linfocitários perivasculares focais, inclusões citoplasmáticas intranucleares são muito sugestivas, na minha opinião, de um tumor epitelióide benigno da bainha do nervo periférico, muito provavelmente um SCHWANNOMA EPITELIÓIDE, principalmente pela presença da cápsula e estruturas rosetóides. Parabéns pelas excelentes imagens! Romualdo
El 1/3/2009 21:32, Ricardo Drut dijo:
Para poner un poco de pimienta al asunto... Neurotequeoma epiteloide.
El 1/3/2009 22:18, Isidro Machado dijo:
Llama la atención el estroma con esclerosis y con bandas que parecen de colageno, aunque el Neurothekeoma Celular es mas frecuente en niños y adolescentes tambien me gusta esa posibilidad diagnóstica. La IHQ pudiera ayudar a descartar otros tumores. Saludos Isidro Machado
El 2/3/2009 7:39, Lorena diaz dijo:
Pienso que se puede tratar de linfoma T cutaneo. se requiere inmuno. gracias.
El 2/3/2009 7:57, Javier Gómez dijo:
Hola a todos: Llama la atención en este caso la presencia de estructuras paucicelulares de centro colágeno rodeadas de células de hábito epitelioide, algo que podríamos identificar como rosetas. Son frecuentes en el Sarcoma fibromixoide de bajo grado y en el tumor fusocelular hialinizante con rosetas gigantes. Sin embargo, faltan varias características como el componente fusocelular para considerar estas posibilidades. Este tipo de rosetas existen en otros tumores, alguno de ellos de estirpe neural como el Neurilemoma semejante a neuroblastoma (neuroblastoma-like schwannoma) que pienso podría ser una buena posibilidad. Necesitamos la inmunohistoquímica. Enhorabuena por el caso Saludos a todos
El 2/3/2009 8:18, josemari arrinda yeregui dijo:
Sarcoma Epitelioide versus, (desconozco si existe pero el patrón me recuerda y por eso lo pongo ) Tumor de Evans...( Javier Gomez Roman "dixit" y presento uno bien bonito en una regional de los del grupo de Aragon, Navarra, Burgos,País Vasco y asociados ) Maligno vs Tumor Maligno de Nervio Periférico ( no lo veo los nucleos bien, que tambien suelen ser algo peculiares ) Nos queda... en vez de Paris, la IHQ para echar dar un poco más de luz al caso !!
El 2/3/2009 10:09, Ruiz Liso Juan Manuel dijo:
Sería posible saber si ¿el paciente tenía alguna lesión previa en esta localización? ¿En qué trabaja? ¿Es única la lesión o hay más nódulos? Estoy muy despistado. El saber no ocupa lugar y la ignorancia es muy atrevida. Al igual que Jose María Arrinda esperamos la IHQ. Saludos
El 2/3/2009 10:33, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Acredito que a possibilidade sugerida por Javier Gómez de schwannoma semelhante a neuroblastoma (schwannoma rosetóide) seja melhor do que a que eu havia antes sugerido, schwannoma epitelióide. Aguardemos o desfecho do caso. Abraços Romualdo
El 2/3/2009 10:46, jairo mesa cock dijo:
Cuerpos de Verockay... para mi es schwanoma (neurilemoma). un saludo, Jairo Mesa Cock Manizales, Colombia
El 2/3/2009 14:30, Bayardo Flores dijo:
Sarcoma fibromixoide con muchas rosetas gigantes de colágena.
El 2/3/2009 17:43, Oscar Marin dijo:
Tiene áreas de tipo cuerpos de Verocay por lo que un diagnóstico de Schawnnoma me parece posible de considerar, epitelioide? rosetoide? como dice Romualdo?
El 2/3/2009 19:43, Pablo Lespi dijo:
Estimados colegas, a mí también me parece un Schawnnoma epitelioide. Veremos las técnicas de IHQ qué nos deparan. Un saludo a todos.
El 3/3/2009 9:02, Federico Álvarez dijo:
La lesión nodular extirpada en principio es única, de años de evolución, y se remitió con la sospecha clínica de lipoma. Estaba localizada en la cara anterior del antebrazo izquierdo, y en esta localización no están documentadas lesiones previas. En la historia clínica no consta la ocupación laboral del paciente.
El 3/3/2009 9:39, Leopoldo E. Santamaría dijo:
siringoma condroide, con discreta atipia, pero benigno.
El 3/3/2009 11:37, Beatriz Di Martino dijo:
Meningioma Y si no es...seguro es un tumor neural y benigno. Saludos a Fede, con quien una vez hicimos una autopsia en tiempo record!
El 3/3/2009 16:06, MAURIZIO SPINELLI dijo:
EPITHELIOID SCHWANNOMA / NEUROBLASTOMA-LIKE SCHWANNOMA Un saludo a todos M. Spinelli - Milano- Italy
El 5/3/2009 19:23, María José Roca y Pascual Meseguer dijo:
Las tres características más distintivas del tumor creemos que son las rosetas, la mucina y la mitosis (si el autor nos la ha puesto será por algo). Es probable que sea un tumor fusocelular hialinizante con rosetas gigantes, variante del sarcoma fibromixoide de bajo grado, como ya apuntaba Javier Gómez; también llamado tumor de Evans, como nos decía josemari Arrinda. El propio Javier le pone peros (sin embargos) al diagnóstico, por la falta del componente fusocelular, pero creemos que aunque sólo sea por una vez, se puede pasar por alto esa insignificancia. Uno de nosotros (MJR), piensa, que otros diagnósticos que se han vertido aquí también son muy buenos y que no se puede descartar a la ligera el sarcoma epitelioide, el meningioma o incluso variedades del tumor glómico. Un caso muy bonito con el que aprenderemos cuando tengamos el diagnóstico. Saludos desde Xàtiva-Valencia
El 6/3/2009 13:40, Patricia Cabaleiro dijo:
Favorezco el diagnóstico de SCHWANNOMA EPITELIOIDE SIMIL NEUROBLASTOMA (neuroblastoma-like)dado que es una lesión encapsulada, con células epitelioides en un fondo parcialmente mixoide, dispuestas en nidos y formando estructuras rosetoides gigantes con centros de colágeno fibrilar. Hay pseudoinclusiones intranucleares y algo de atipía citológica focal (esperables en estos tumores) y esperaría no encontrar más mitosis que la mostrada, ya que virtualmente siempre carecen de figuras mitóticas.-
El 6/3/2009 15:37, Pablo Matamala Bastian dijo:
Me parece una buena posibilidad el Sarcoma fibromixoide de bajo grado con estructuras rosetoides. Veamos las IHQ!!!!!
El 6/3/2009 18:36, Eduardo Solís dijo:
Creo que es una lesión de estirpe neural y maligna. Mi diagnóstico es: SCHWANNOMA MALIGNO EPITELIOIDE
El 6/3/2009 19:26, Antonio Felix Conde dijo:
El autor nos manda una nueva imagen para añadir un poco de "sal" a la discusión Figura_12 . Saludos
El 6/3/2009 19:59, Eduardo Luévano Flores dijo:
Me convence mas para un sarcoma epitelioide periférico. la IHQ puede resorver las interrogantes.
El 7/3/2009 5:16, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
La neoplasia es lobulada, con una celularidad que tiene areas con disposición que recuerda acinos y hay esas figuras como rosetoides, pero que se disponen alrededor de area colagenizada, sin necrosis. El nódulo lo mencionan como sub-cutáneo, no veo tejido adiposo, por lo que no se descarta que sea cutáneo. Hay areas que parecen de anexos cutáneos, por lo que menciono esa posibilidad.
El 10/3/2009 13:29, ANDRES GUIDI dijo:
comparto el diagnostico de SCHWANNOMA EPITELIOIDE SIMIL NEUROBLASTOMA (neuroblastoma-like). gracias . saludos a todos ANDRES GUIDI. CORDOBA - ARGENTINA
El 11/3/2009 13:11, Joaquín Amérigo dijo:
SCHWANNOMA EPITELIOIDE. OPCIÓN SECUNDARIA: TUMOR FUSOCELULAR HIALINIZANTE CON ROSETAS GIGANTES. Sobra la cápsula. Falta más celularidad fusiforme.
El 14/3/2009 20:54, Luis Briones dijo:
Yo lo llamaria SCHWANNOMA CELULAR ANTIGUO (o "anciano") (CELLULAR SCHWANNOMA WITH ANCIENT CHANGE)
El 18/3/2009 17:56, Roberto dijo:
probando probando probando enlaces. diseño web "diseño logotipos":www.solucionesuno.com/servicios/diseno-de-logotipos.php "imagen corporativa"www.solucionesuno.com/servicios/imagen-corporativa.php Gracias.
Hacer un comentario a este caso
|
|
|
|
|
|
|
Comentario del Autor
|
|
|
|
Mi diagnóstico inicial antes de del estudio inmunohistoquímico fue el de tumor fusocelular hialinizante con rosetas gigantes, debido a la existencia de rosetas confluentes, la presencia de matriz mixoide, la actividad mitósica y la trama vascular. Esta variedad de sarcoma fibromixoide de bajo grado puede estar delimitado por una pseudocápsula fina de tejido conectivo, tiene células escasamente atípicas con raras mitosis, rosetas colágenas parcialmente confluentes y vasculatura arborescente, características que me parecieron identificables al menos en algunos campos del tumor. Sin embargo no hay áreas fusocelulares, (al igual que María José Roca y Pascual Meseguer, pensé que por una vez se podían obviar).
En el schwannoma epitelioide se describe la existencia de estroma mixoide y la formación de rosetas, sin embargo esta variedad de schwannoma (según el libro de Enzinger) carece de figuras mitósicas y tiene un bajo índice de proliferación celular. Por otra parte, en el tumor presentado no se observan vasos ectásicos de morfología irregular y paredes gruesas y hialinizadas, propios de los schwannomas. Por morfología pura y dura, hasta donde llego y teniendo en cuenta mi escasa experiencia en tumores de partes blandas, no soy capaz de encajar este tumor en una u otra categoría.
En relación con el estudio inmunohistoquímico, aunque en el tumor fusocelular hialinizante con rosetas gigantes se ha descrito reactividad para S100 en las células que delimitan las rosetas, esta positividad no está presente en otras áreas del tumor. La positividad difusa de las células neoplásicas para este marcador es típica de los schwannomas. Por otra parte en el tumor fusocelular hialinizante se ha descrito reactividad para beta-catenina con patrón nuclear, hecho que no se observa en el caso actual.
Cabe también la posibilidad de plantear el diagnóstico de schwannoma maligno epitelioide, basándose en las mitosis observadas y la positividad difusa para S100. Sin embargo, el número de mitosis en los schwannomas no constituye por sí mismo un criterio de malignidad, y debe valorarse junto con la atipia citológica y la celularidad del tumor. La formación de rosetas debe ser muy infrecuente en este tipo neoplasias. Así que, juntando todo esto, me parece que el diagnóstico más adecuado es el de schwannoma epitelioide.
|
|
|
|
