Los xantomas gástricos son pequeñas lesiones de la mucosa (1-5 mm), únicas o múltiples, que corresponden a células espumosas cargadas de lípidos. Son hallazgos relativamente frecuentes. En nuestra experiencia se observan en el 0,59% de las biopsias endoscópicas gástricas1
Tabla_1 .
Los xantomas post-gastrectomía suelen aparecer al cabo de muchos años tras la cirugía -de 12 a 48- y frecuentemente son múltiples (60%), mientras que los que aparecen en sujetos sin gastrectomía previa a menudo son únicos (70%).
La imagen histológica es característica2: acúmulo de células espumosas en la lámina propia de la mucosa gástrica, predominantemente en la porción superficial. Las células no muestran atipias, mitosis ni pleomorfismo. Se tiñen muy débilmente con el PAS y no se detectan mucinas ácidas en sus citoplasmas. Es frecuente observar signos de gastritis crónica, incluso con metaplasia intestinal.
A pesar de la imagen típica, es importante hacer diagnóstico diferencial con otras lesiones
Tabla_2 , sobre todo con el carcinoma de células en anillo de sello, teniendo en cuenta el incremento notable del riesgo de carcinoma en los pacientes con gastrectomía previa. Las características citológicas (células sueltas con atipia, pleomorfismo, desmoplasia, etc.) y el contenido rico en mucinas de las células del adenocarcinoma serán las clave diagnóstica.
La enfermedad de Whipple ha sido reconocida como una enfermedad sistémica, que puede afectar no solo al intestino delgado, sino también a otros órganos como ganglios linfáticos y a la propia mucosa gástrica. En este caso los macrófagos se tiñen intensamente con el PAS y son resistentes a la digestión con diastasa
Figura_2 .
Los quistes de los pólipos hiperplásicos gástricos se pueden romper y suscitar una reacción macrofágica
Figura_3 . El contexto en el que nos movemos y la PAS positividad permitirá reconocer a estas células como mucífagos.
No habremos de olvidar en el diagnóstico diferencial la infección por Mycobacterium avium intracellulare (MAI), especialmente en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida. La imagen histológica puede ser similar a la de un xantoma
Figura_4 . El diagnóstico morfológico de sospecha podrá ser confirmado al demostrar bacilos ácido alcohol resistentes en el interior de las células macrofágicas con las técnicas pertinentes (Ziehl-Neelsen). Véase casos del foro.
En la etiología y patogenia de los xantomas gástricos han sido involucrados muchos factores
Tabla_3 , entre otros el reflujo del contenido duodenal y su acción local sobre la mucosa gástrica vecina a la boca anatomótica.
Estudios inmunohistoquímicos1 y ultraestructurales3 sugieren un doble origen de las células xantomatosas, histiocitario y muscular o miofibroblástico.
