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Comentarios
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El 25/3/2009 20:04, Conrado dijo:
Por ser el primero, tengo derecho a equivocarme! Pseudomembranous colitis
El 25/3/2009 21:45, Jesús Pérez García dijo:
Carcinoma neuroendocrino.
El 25/3/2009 22:14, Jorge Mogollón dijo:
Megacolon adquirido(¿idiopático?)asociado con una xantomatosis colónica.Gracias
El 26/3/2009 9:52, Pablo Lespi dijo:
Estimados colegas, en principio, y con espíritu lúdico, podría especular que se tratasen de Lipomas Submucosos. Un saludo
El 26/3/2009 15:01, Pedro Vega TAdic dijo:
Lipomas submucosos Saludos
El 26/3/2009 15:44, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Concordo com Conrado: colite pseudomembranosa. Abraços a todos os amigos do foro Romualdo
El 26/3/2009 19:25, Fidel Fernández dijo:
Megacolon tóxico por colitis seudomembranosa.
El 26/3/2009 20:07, Pablo Matamala Bastian dijo:
Colitis pseudomembranosa.
El 26/3/2009 20:09, Mª José Roca y Pascual Meseguer dijo:
Mas datos. El adenocarcinoma rectal era bien diferenciado pT1N0Mx. La paciente estuvo con una ileostomía 6 meses. Dos meses después del cierre de la ileostomía, comenzó con dolor abdominal, vomitos, diarrea y fiebre. En el TAC se vio engrosamiento de la pared del colon transverso e izquierdo que sugería colitis isquémica. Se realizó endoscopia y biopsia y en ambas se sugirió lo mismo. Había lesiones agrupadas en hígado para las que se propuso el diagnóstico radiológico de absceso o metástasis. Se trató con antibióticos, entre ellos amoxicilina y mejoró. A la dos semanas ingresó de nuevo con el mismo cuadro. Con el TAC se vio megacolon con engrosamiento de la pared en toda su longitud. Se determinó la citotoxina B del Clostridum difficile en heces, siendo negativa. Se trató con antibióticos (ciprofloxacino y metronidazol entre otros). El cuadro no cedía instaurándose un megacolon tóxico, por lo que se decidió la colectomía total y se hizo biopsia de las lesiones hepáticas (que fueron metástasis de adenocarcimona mucinoso).
El 26/3/2009 23:20, Fidel Fernández dijo:
Se entiende que la detección de citotoxina B fue por ELISA. ¿Se realizó también estudio de la toxina A?
El 27/3/2009 8:04, Julián José Ahijado González dijo:
Las imágenes macroscópicas son superponibles a las observadas en la colitis pseudomembranosa. En la historia clínica todo encaja salvo la no detección de la toxina referenciada del clostridium difficile . Un saludo a tod@s
El 27/3/2009 12:36, Eduardo Luevano dijo:
Pudiera también considerarse además de colitis seudomembanosa una neumatosis intestinal.
El 27/3/2009 22:22, Pascual Meseguer dijo:
La toxina A no se estudió.
El 28/3/2009 11:51, Pablo Lespi dijo:
Estimados colegas, el aspecto de la colitis psudomembranosa,en la macroscopía, ¿no debería acompañarse de una mucosa eritematosa entre las membranas? Yo aquí veo unos nódulos amarillentos y una mucosa aplanada y rosada en el fondo. No parece inflamada. Un saludo
El 28/3/2009 13:33, MAURIZIO SPINELLI dijo:
MUCOSAL "PSEUDOLIPOMATOSIS" COLI (PNEUMATOSIS) SALUDOS MAURIZIO SPINELLI (MILANO-ITALY)
El 28/3/2009 13:36, MAURIZIO SPINELLI dijo:
MUCOSAL "PSEUDOLIPOMATOSIS" COLI. (PNEUMATOSIS) SALUDOS MAURIZIO SPINELLI (MILANO, ITALY)
El 28/3/2009 15:18, CSBR.Prasad dijo:
Pseudomembranous colitis.
El 29/3/2009 1:57, scarle martinez dijo:
pudiera ser metastasis del adeno no me encaja la colitis porque la mucosa alrededor no se ve hiperhemica como en la colitis esta muy interesante
El 29/3/2009 3:16, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
La lesión evidencia seudomembrana; pero llama la atención el patrón abombado, como nodular. No podemos definir la consistencia, pero podemos considerar la neumatosis, ante todo por su patrón difuso.
El 29/3/2009 10:13, Antonio Felix Conde dijo:
Hola a todos/Hello everybody, Los autores nos envían dos nuevas imágenes macroscópicas Figura_3 Figura_4. Authors sent us two new gross pictures Figura_3 Figura_4 Saludos/ Regards
El 29/3/2009 11:48, Manuel Medina dijo:
Hola. Pienso que las figuras aportadas descartan tumores lipomatosos y orientan a naturaleza infecciosa-inflamatoria, probablemente alguna infección por hongos. Saludos.
El 29/3/2009 12:13, CSBR.Prasad dijo:
I still consider the possibility of infective / inflammtory etiology. I qouls like to entertain: 1-Xanthomatosis 2-MAI complex
El 29/3/2009 18:16, Fidel Fernández dijo:
Con las nuevas imágenes, la visión tridimensional del colon muestra: - Engrosamiento de la mucosa. - Pólipos colónicos múltiples, sesiles y pediculados. - Amplia erosión superficial, con una capa necrótico-inflamatoria amarillenta ("seudomembrana"). - Edema de la submucosa. - A descartar malignización. Resumen: Poliposis colónica (a descartar malignización)+ colitis seudomembranosa + megacolon tóxico.
El 30/3/2009 0:13, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
En los cortes de intestino veo que la pared está conservada, a excepción del cambio de edema y presenta cuadro de seudopoliposis. Parecen verse unas pequeñas cavidades en la pared. En resumen inflamatorio con seudopoliposis, además de la seudomembrana.
El 30/3/2009 9:25, J J Sola dijo:
Combinando los datos que ya se han comentado (aspecto polipoideo y apariencia de pseudomembrana) podría corresponder a un cuadro de "cap polyposis" o, en una traducción casera pseudpólipos inflamatorios con "capuchón".
El 30/3/2009 11:58, Luis Briones dijo:
Puede ser una forma peculiar de metástasis y extensión transmural del ADENOCARCINOMA que ha formado acúmulos de mucina a través de las túnicas. La muscular aparece un poco difuminada. Hay quistes puntiformes que podrían ser glándulas tumorales distendidas?
El 30/3/2009 12:35, MAURIZIO SPINELLI dijo:
Dopo le nuove photos penso a carcinomi neuroendocrini multipli sincroni. Maurizio Spinelli MIlano-Italy
El 30/3/2009 13:07, Gregor Stransky dijo:
Ganglioneuromatosis Gregor Stransky, San Antonio, Texas
El 30/3/2009 15:03, EmilioMayayo dijo:
Proceso de indole inflamatoria. ¿Podemos pensar en una amebiais? Estaremos espectantes. Saluti a tutti. Emilio
El 31/3/2009 21:34, Antonio Felix Conde dijo:
El 1/4/2009 1:54, Hugo Góngora Jara dijo:
Las imágenes macroscópicas sugieren una Colitis pseudomembranosa toxina B negativa o por Shigella, o colitis isquémica que evolucionó a un megacolon tóxico No obstante macroscópicamente se ven "pseudomembranas" engañosas, redondeadas, más grandes, que en el corte de perfil son "polipoides". El corte microscópico de una de éstas lesiones polipoides, a menor aumento sugiere un pólipo de tipo adenoma tubular con displasia (falta mayor aumento para ver el grado), "encubierto macroscópicamente" por el depósito pseudomembranoso. Podría añadir que el carcinoma de recto-sigma previo ya extirpado originó las metástasis hepáticas. Afectuosos saludos a los amigos del Foro!
El 1/4/2009 1:57, Eduardo Luévano Flores dijo:
En esta magnificación parece haber necrosis superficial de la mucosa con seudomembranas, por lo tanto corresponde a colitis isquémica/seudomembranosa.
El 1/4/2009 2:58, Hugo Góngora Jara dijo:
Resumen: Colitis pseudomembranosa(macro y micro) + Megacolon tóxico + Adenoma tubular y antecedentes de Cáncer rectosigmoideo + metástasis hepáticas. Saludos.
El 1/4/2009 3:43, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
Colitis seudomembranosa. Esperaremos mayor aumento de las areas que parecen tener cambios epiteliales.
El 1/4/2009 7:56, Dr. Walter Marcial Martínez Rodríguez dijo:
En primer lugar saludos a todos después de necesario silencio por cuestiones de trabajo, volvemos con esta comunidad de colisteros que tanto aprecio tenemos. Pienso que debíamos considerar la colitis paratumoral y la colitis isquémica crónica por ligadura de la mesénterica inferior esta última como accidente qurúrgico, las lesiones serían superponibles a las mencionadas (colitis ulcerativa+seudopoliposis+seudomembranas) y como no podemos agregar nada nuevo a la morfología intemos con la etiología. En el volumen 41, número 3,2008, Revista Patología Española, tuve la suerte de que se publicara:Invaginación del sigmoide;presentación de un caso; el paciente durante la intervención quirúrgica se le ligó la mesentérica inferior y posteriormente desarrollo una colitis isquémica crónica que morfológicamente era: ulcerosa, seudomembranosa y seudopoliposa. Saludos, perdonen la "lata"
El 1/4/2009 10:20, Fidel Fernández dijo:
Me gustaría hacer algunos comentarios en relación con la figura 5 macro-microscópica: - La imagen "explosiva" del exudado inflamatorio, con ectasia glandular críptica, sugiere una colitis seudomembranosa. - En la colitis seudomembranosa están descritos cambios polipoides (colitis seudomembranosa polipoide). - Uno de los pólipos -el de mayor tamaño- probablemente presenta, además, cambios adenomatosos. Habrá que observarlo a mayor aumento. Y.... si otros pólipos del colon muestran cambios similares de displasia adenomatosa-adenoma tubular.
El 1/4/2009 14:01, CSBR.Prasad dijo:
Adenomatous polyp with dysplasia and psueomembrane. I could not enlarge the marked areas. Please help.
El 2/4/2009 4:16, Jorge Mogollón dijo:
Reexaminando el caso noto que se trata de una colitis con ulceración focal y pólipos inflamatorios, asociada con un megacolon tóxico.Puede haber displasia focal.Una colitis ulcerativa idiopatica explicaría los cambios anatómicos ilustrados.(¿por qué no muestran la biopsia hepática?) Gracias.
El 2/4/2009 4:42, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
A imagem microscópica mostra pequenas lesões em "vulcão" dos lados de uma lesão polipóide. A basofilia observada na pseudomembrana nesses focos provavelmente é decorrente da presença de numerosos neutrófilos, ao passo que nas áreas adjacentes a palidez observada deve ser pelo predomínio de muco. Quanto a lesão polipóide, deve tratar-se de um pólipo adenomatoso, a julgar pela tonalidade intensamente azulada do epitélio de revestimento vista em muitas áreas do mesmo. Portanto, como outros colegas, continuo pensando em uma colite pseudomembranosa, apesar da negatividade para a citotoxina B do Clostridium difficile. Nem todos os casos de colite pseudomembranosa são causados pelo Clostridium difficile e, parece que nos casos com essa etiologia, que são a imensa maioria, a detecção da toxina A e da citotoxina B é complicada. A coloração amarela das lesões e o uso de antibióticos são compatíveis, bem como o desenvolvimento de megacólon tóxico. Talvez a lesão polipóide possivelmente adenomatosa seja apenas um achado incidental em uma paciente idosa. Abraços de Caruaru, Brasil Romualdo
El 2/4/2009 20:36, Antonio Felix Conde dijo:
Tenemos imágenes a mayor aumento, e imágenes de la lesión hepática. Saludos
El 2/4/2009 23:01, Luis Briones dijo:
¿microinfartos de la mucosa + embolización linfática? ¿neoplasia intraepitelial en la fig. 3194?
El 3/4/2009 18:41, Antonio Felix Conde dijo:
El 3/4/2009 22:36, Fidel Fernández dijo:
Dejando al margen la "colitis seudomembranosa" y el "colon tóxico", y centrándonos en los múltiples "pólipos", es posible que coexistan, al menos en algunos pólipos, cambios adenomatosos e hiperplásicos, con abundante producción de moco. La transformación maligna de alguno de estos múltiples "adenomas aserrados" (poliposis colónica)explicaría: a) El caracter mucinoso de la metástasis hepática. b) La agresividad del tumor a pesar de su escasa invasión local.
El 13/4/2009 21:23, Pablo Lespi dijo:
Y qué pasó con este caso?
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La colitis seudomembranosa después de la antibioterápia, está ocasionada en casi todos los casos por sobrecrecimiento de Clostridium difficile, bacteria resistente a la mayoría de los antibióticos. El Clostridium difficile (llamado así por su dificultad para cultivarlo) es un bacilo con forma de cerilla, Gram positivo, formador de esporas, anaerobio estricto. Forma parte de la flora intestinal normal en un pequeño número de individuos sanos (menos del 5 %) siendo más frecuente en pacientes hospitalizados (la formación de esporas permite la supervivencia de la bacteria durante meses en el medio hospitalario). Causa entre el 10 y el 25 % de las diarreas asociadas a antibióticos. La sintomatología va desde una diarrea leve, autolimitada (diarrea asociada a Clostridium difficile), a una colitis seudomembranosa con megacolon tóxico, con una mortalidad del 30 %. La infección por Clostridium difficile es una enfermedad creciente, siendo la primera causa de diarrea nosocomial. Desde hace unos años también está aumentando su gravedad, creyéndose que es debida a la aparición de una cepa más agresiva (NAP1/027), que produce más toxinas y es más resistente a antibióticos. La virulencia de la bacteria depende de la secreción de 2 toxinas: Enterotoxina (toxina A): Produce quimiotaxis; induce la producción de citocinas e hipersecreción de fluido. Citotoxina (toxina B): Induce la despolimerización de la actina con la pérdida del citoesqueleto celular. La bacteria produce otras sustancias, una de ellas tiene poder para paralizar el músculo liso del colon, favoreciendo el megacolon. El diagnóstico se hace detectando las toxinas en heces (10-30 % de falsos negativos). La imagen endoscópica de las lesiones establecidas es diagnóstica y las características histológicas también. En la colonoscopia se ven placas amarillentas adheridas a la mucosa, de 2-10 mm, con base eritematosa, comenzando en las partes altas de los pliegues y con tendencia a confluir. La mucosa entre las placas es normal o levemente eritematosa. Histológicamente se describen 3 estadios consecutivos: Lesión temprana, tipo I: Áreas focales de necrosis epitelial con neutrófilos, restos nucleares y edema en la lámina propia. Los neutrófilos junto con fibrina y moco pueden erupcionar en la superficie mucosa. Lesión tardía, tipo II: Grupos de criptas bien demarcadas de la mucosa adyacente, que es normal, con su parte superficial distendida por mucina, neutrófilos y eosinófilos, extendiéndose progresivamente hasta la parte inferior de las criptas y perdiéndose el epitelio de las criptas que se expulsa junto al moco y los polinucleares en forma de hongo o erupción volcánica formando la pseudomenbrana. La disposición lineal y en capas de los polinucleares en el moco (como en capas de cebolla) es muy característica pero no se ve siempre. Es importante tener en cuenta esta disposición cuando se reciben biopsias de mucosa que es normal junto a material fibrinoinflamatorio (que puede verse en otras colitis infecciosas y en la colitis isquémica) (figura xx2). Lesión tardía, tipo III: Necrosis completa de la mucosa con sólo unas pocas glándulas cubiertas por la seudomembrana. En la pieza de colectomía, las seudomembranas bien adheridas, dispuestas frecuentemente de forma lineal sobre los pliegues y afectando a todo el colon o a un gran segmento (no tan localizadas como en la colitis isquémica). Si es un paciente oncológico, como en este caso, se deben intentar descubrir lesiones asociadas en la mucosa, como carcinoma o pólipos Figura_5 Figura_17 Figura_18 Figura_19 ya que las seudomembranas se forman también sobre cualquier lesión de la mucosa y pueden enmascararla. Con tinción de Gram se ha visto una muy escasa flora mixta bacteriana, siendo algunos bacilos compatibles con C. difficile aunque no se ha visto la forma típica en cerilla. En todo el grosor de la pared hay un edema marcado y difuso. El tratamiento consiste en una combinación de metronidazol y vancomicina, si bien la recidiva es frecuente, debido a que las esporas no se ven afectadas por los antibióticos. Un segundo ciclo de antibióticos suele tener éxito.
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