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El 7/6/2009 19:21, Beatriz Di Martino dijo:
Osteosarcoma condroblástico
El 8/6/2009 1:00, Patricia Cabaleiro dijo:
Hacia la derecha veo islotes y lenguetas de epitelio escamoso queratinizante de aspecto infiltrativo. Hacia la izquierda veo una lesión expansiva con fibrosis medular rodeada por arco que hueso neoformado. Me parece que hay acúmulos nodulares de infiltrado inflamatorio y lo que bien podrían ser "gránulos de azufre de actinomyces", aunque con la definición de la imagen no puedo distinguirlos de calcificaciones. Si bien creo que no podría ser capaz de hacer diagnóstico definitivo con esta sola imagen, me atrevo a especular que podría tratarse de un carcinoma escamoso desarrollado sobre una osteomielitis crónica.-
El 8/6/2009 11:05, Alan Roger Silva dijo:
I agree that higher magnification images would be essential. By now, I would also consider a squamous cell carcinoma. However, I would not exclude odontogenic tumors such as ameloblastoma and squamous odontogenic tumor without being able to check individual cellular features. Kind regards, Alan
El 8/6/2009 22:33, Mauricio Yamashita dijo:
Realmente apenas com o pequeno aumento fica difícil, mas como os casos deste foro são sempre curiosos/difíceis, pensaria em uma lesão odontogênica mista epitelial/mesenquimal, já que o estroma parece bastante celular.
El 9/6/2009 8:22, Fidel Fernández dijo:
A partir de la imagen histológica panorámica (fig.2), podemos sugerir varios patrones de este probable tumor odontogénico: - El de la izquierda, patrón fibroso + cemento. - El de la derecha, patrón ameloblástico predominante (de tipo acantomatoso).
El 9/6/2009 10:47, Pablo Lespi dijo:
Estimados Colegas, coincido con Fidel en que hay dos zonas, y que en una de ellas se ve cemento. En la otra, a la derecha, se adivinan unos islotes de aspecto basaloide o, como también él describe, de aspecto ameloblástico. Algo en común para las dos zonas es un estroma fibroso denso y ese "borramiento" de las trabéculas óseas. Puedo animarme a decir que parece más expansiva que infiltrativa. ¿Será un tumor de Pindborg? Por otra parte, he leído de tumores odontogénicos "híbridos", es decir, combinaciones de Tumor odontogénico quístico calcificante con ameloblastoma. Saludos
El 13/6/2009 15:36, Antonio Felix Conde dijo:
Acabamos de activar un nuevo recurso para la presentación de este caso. Se trata de una presentación PowerPoint en la que encontrarán la imagen panorámica, con áreas ampliables. We have just activated a new resource for this case presentation. It's a PowerPoint slide show where you'll find a panoramic view with magnifiable areas. Saludos/Regards
El 13/6/2009 23:56, Fidel Fernández dijo:
Con las nuevas imágenes y detalles histológicos en ppt, no queda más remedio que reconsiderar los patrones (y el probable diagnóstico): - Patrón inflamatorio: inflamación crónica con fibrosis y neoformación ósea reactiva. - Patrón tumoral: carcinoma de células escamosas, bien diferenciado.
El 14/6/2009 4:12, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
Viendo las nuevas imágenes vemos mucho patrón reactivo, con fibrosis y población de leucocitos mononucleares. Hay también,además de las trabéculas oseas, material mineralizado y luego aparece el epitelio escamoso bien diferenciado. Con esta descripción creo que de base es una lesión escamosa y dejo como posibilidad TUMOR ODONTOGENICO ESCAMOSO Y CARCINOMA ESCAMOSO.
El 14/6/2009 12:23, Ricardo Drut dijo:
Obviamente la lesión más importante es un Carcinoma escamoso. La otra zona la interpreto como correspondiente a músculo esquelético necrótico incluído en tejido de granulación organizativo y fragmentos de piezas dentarias en la misma situación. Esto parece claro en el fragmento rodeado por células gigantes de tipo cuerpo extraño.
El 14/6/2009 21:26, Fidel Fernández dijo:
Descartando que no hay conexión del tumor con la mucosa oral (hipótesis A) y que no es una metástasis (hipótesis B), llegaríamos a la conclusión de que se trata de un carcinoma intraóseo primario de la mandíbula (hipósteis C), originado probablemente (hipósteis D) en restos de epitelio odontogénico (carcinoma odontogénico) con diferenciación escamosa (carcinoma de células escamosas).
El 15/6/2009 0:30, Luis Briones dijo:
La lesión de la derecha en la imagen panorámica podría corresponder a un ameloblastoma, con areas acantomatosas. En el lado izquierdo el cuadro es asimismo interesante, y coincido con Ricardo: neoformación ósea localizada (NO HAY hacia la derecha), esas masas calcificadas, restos alimenticios (eso que parece musculo estriado)con reacción gigantocelular... quiza fueren secuelas de una fístula en reparación, extraccion dental previa, etc
El 15/6/2009 18:32, Hernan Molina Kirsch dijo:
Carcinoma Escamoso Intraoseo asociado a Osteomielitis Crónica. Saludos a todos los forereros desde este trópico lluvioso y conflictivo de la mesoamerica norteña.
El 15/6/2009 18:44, Allan Giovanini dijo:
Baseado nas imagens histopatológicas, eu sugiro o diagnóstico de Fibroma ossificante central
El 17/6/2009 18:51, Hernan Molina Kirsch dijo:
Es importante el comentario de Ricardo Drut “La otra zona la interpreto como correspondiente a músculo esquelético necrótico incluído en tejido de granulación organizativo y fragmentos de piezas dentarias en la misma situación. Esto parece claro en el fragmento rodeado por células gigantes de tipo cuerpo extraño.” La apreciación anterior es objetiva y da sustento a la hipótesis de un proceso ulcerado crónico asociado a fístula mucosa, lesión de piezas dentales, osteomielitis crónica y luego carcinoma escamoso. En la opinión de nuestro respetable patólogo oral Roman Carlos, la imagen radiológica provee una información muy escasa para una apropiada correlación. Saludos desde este terruño del centro de América por el momento inundado. Hernan
El 17/6/2009 22:58, Jorge Mogollón dijo:
Osteomielitis crónica esclerosante difusa con periostitis, asociada a un carcinoma escamocelular moderadamente diferenciado. ¿SAPHO? Gracias
El 19/6/2009 0:43, Hernan Molina Kirsch dijo:
SAPHO syndrome: Sinovitis, Acne, Pustulosis, Hiperostosis, Osteítis. En mi opinión no tiene semejanza con el caso. Gracias por recordarnos acerca de este síndrome raro.
El 21/6/2009 15:51, Oscar Marín dijo:
Bueno, aquí tratando de volver al foro un domingo con gripe y aburrido. El caso "excelente" para meter la pata y presentado en forma original. Muy fácil de errar el diagnóstico. Tambien veo diferentes áreas: un carcinoma de tipo escamoso, áreas de tipo fibroma osificante y sectores donde parece existir músculo estriado con reacción giganto-celular. Yo diría un CARCINOMA ODONTOGENICO DE TIPO CARCINOMA INTRAOSEO PRIMARIO QUERATINIZANTE, ASOCIADO A FIBROMA OSIFICANTE (Psammomatoso?)CON MUSCULO ESTRIADO ATRAPADO A MODO DE TEJIDO DE TIPO CUERPO EXTRAÑO. En fin a la espera del Dx solo queda agradecer a los presentadores
El 23/6/2009 17:57, Alejandro Macario Hdz dijo:
Tomando en cuenta las islas epiteliales y el estroma fibroso así como los focos de calcificación lo que me pasa por la cabeza es un carcinoma escamocelular moderadamente diferenciado asociado a displasia cemento-osea.
El 24/6/2009 1:52, Giuliano dijo:
Carcinoma escamoso moderadamente diferenciado. A lesão a esquerda pra mim é reacional ao carcinoma.
El 24/6/2009 15:23, Severino Rey dijo:
Considero que la imagen de la TAC es poco aportadora al diagnóstico. Analizando la microfotografía,pienso se trata de un tumor intraóseo con diferenciación escamosa (Carcinoma escamoso en un background de osteomielitis crónica) Pero tampoco puedo descartar del todo, se trate de un tumor Odontogénico con diferenciación escamosa.
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Comentario del Autor
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El interés del caso radica, más que en la dificultad diagnóstica, en la probable vía de extensión del tumor a la mandíbula, ya que aparentemente no hay destrucción ósea.
La TAC no ofrece mucha información sobre el tumor, pero muestra que las corticales laterales de la mandíbula están respetadas y sobre todo que se trata de una mandíbula con edentulismo parcial que afecta a los sectores posteriores.
La hipótesis que se presenta aquí, es que el tumor ha invadido la mandíbula desde la mucosa a través del orificio del alveolo dentario.
En la imagen a poco aumento se puede ver un tabique interalveolar óseo y a ambos lados sendos alvéolos, donde estuvieron alojadas las raíces de dos muelas, que se han rellenado después con tejido fibroso y algunas células de la inflamación crónica.
El de la derecha ocupado por el carcinoma epidermoide (no hay destrucción ósea, lo que sugiere invasión directa desde la encía).
El alveolo de la izquierda, que a su vez está dividido (raíz molar doble) presenta restos de la raíz (dentina) y restos alimenticios (fibras de músculo estriado, que se sugiere que han llegado allí por el mismo mecanismo que el carcinoma, o sea, por el orificio que ha quedado desde la mucosa al alveolo, al extraer la muela).
Los carcinomas del trígono retromolar invaden frecuentemente la mandíbula (aproximadamente el 50 %), en muchas ocasiones sin que clínicamente lo parezca. En las mandíbulas desdentadas la invasión es más extensa, estando descrita la vía a través del orificio alveolar, tanto si el diente está presente como si ha sido extraído.
Gracias por todos los comentarios, que, como siempre, me hacen aprender más de lo que yo pretendo enseñar.
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