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Biopsia endometrial en mujer de 70 años / Endometrial biopsy in 70 y-o female.

Alan Jesús Latorre Zúñiga

Departamento de Anatomía Patológica. Servicio de Patología Quirúrgica
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Lima

Perú
Comentado en:
PATOLOGIA
PATOCITO
FOROPAT
 Historia Clínica
Paciente mujer de 70 años, acude por sangrado genital de 3 meses de evolución. Se tomó biopsia en la primera oportunidad para descartar cáncer de endometrio la cual se contestó como "hiperplasia estromal atípica de bajo grado". Ante la persistencia del sangrado se toma otra muestra que fue no diagnóstica y finalmente se toma una muestra más que se envía como "lesión polipoide".

Female 70 y-o who is admitted for genital bleeding lasting for three months. A biopsy is taken in order to rule out endometrial cancer was reported as "endometrial estromal low grade hyperplasia". As the patient continued bleeding, a new but not diagnostic sample was taken. In a third attempt, another biopsy was sent as "polypoid lesion".
 Iconografía
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Neoplasia con distribución perivascular , ubicada por debajo del epitelio endometrial (HE 5x).
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En otras áreas, el crecimiento se disponía a modo de cordones y trabéculas (HE 10x).
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A mayor aumento, la disposición perivascular es más prominente aún (HE 10x)
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Estructura perivascular (HE 40x).
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Pancitoqueratina/PanCK
 Comentarios

 

El 8/11/2010 2:05, David Cubero dijo:

Seria de interés caracterizar inmunohistoquimicamente esas células (CD-10, alfa actina, inhibina, CD-99 , WT-1, CK ), una posibilidad sería un tumor del estroma con patrón de cordones sexuales o Tumor uterino con patrón de cordones sexuales del ovario o un leimioma raro.

Saludos David Cubero

 

El 8/11/2010 8:08, jose mari arrinda yeregui dijo:

Tumor glómico ??

aprovechamos las IHQ previas y le hacemos tambien una Actina Musculo liso y Keratina para ver lo que sí y lo que no se tiñe con una u otra

 

El 8/11/2010 8:37, Bayardo Flores dijo:

Otra posibilidad de considerar es la de un Tumor Perivascular de Células Epitelioides, que algunos conocen como PECOMA.

 

El 8/11/2010 13:00, Dr.Jardines Cantillo dijo:

considero que se trata de un PECOMA, expresa marcadores miomelánicos, y las células tienen esa típica distribución perivascular y tienden a ser de citoplasma claro.

saludos.

 

El 8/11/2010 23:06, Jorge Mogollón dijo:

Tumor formado por la proliferación de cordones de células ovales de citoplasma escaso y núcleo algo vescular y uniforme.No aprecio ni mitosis ni necrosis y es muy llamativo el componente peritelial. Pienso que se trata de un leiomioma epitelioide plexiforme. HMB-45?

 

El 9/11/2010 17:49, Antonio Félix Conde Martín dijo:

Me comenta el Dr Latorre (autor del caso) que el HMB-45 fue NEGATIVO .

Se añade una imagen del estudio para pancitoqueratina Figura_6

Dr Latorre (the author of the case) says that HMB-45 was NEGATIVE .

A picture of the immunohistochemical study for panCK is added Figura_6

Saludos/Regards

 

El 9/11/2010 18:38, Adriana Balza Haddad dijo:

La lesión está constituida por una proliferación de vasos sanguíneos, rodeados por células redondeadas uniformes de aspecto "epiteliode", núcleos redondos con cromatina clara o dispersa que deja ver un nucléolo, citoplasma escaso eosinofílico. Abundante edema estromal.

Coincido con la impresión de un tumor de células epiteliodes perivascular: PEComa

Desde el punto de vista inmunohistoquímico se debe considerar: HMB45 y AML

 

El 10/11/2010 9:51, Bayardo Flores dijo:

HMB45 negativo pràcticamente excluye el PECOMA ; la positividad para citoqueratinas deja abierta las otras posibilidades diagnósticas propuestas (Leimioma epiteliode y tumor tipo cordones sexuales) que pueden expresarlas, aunque la vascularización y el arreglo perivascular de las cèlulas neoplásicas es un poco desconcertante.

Quedamos a la espera de otros resultados de IHQ que puedan ayudarnos a hacer luz en este interesante y misterioso caso.

Saludos desde Locarno, Suiza

 

El 10/11/2010 11:03, Ricardo Drut dijo:

Coincido con el comentario de Bayardo.

 

El 10/11/2010 21:38, Giuliano Bublitz dijo:

Tumor misto Mulleriano??????

 

El 11/11/2010 3:47, Dr.Jardines Cantillo dijo:

Con los recientes resultados de IHQ, HMB-45 negativo y PAN-CK positiva hemos de pensar en otras aristas diagnósticas. Se me ocurre revisando las imágenes nuevamente unido ahora al resultado de la inmuno, la posibilidad de un tumor MIOEPITELIAL con aspecto EPITELIOIDE, tumor que crece en trabéculas y cordones con un estroma bastante laxo y puede tener una distribución perivascular con células que pueden adoptar diferente morfología variando desde lo fusocelular hasta lo epitelioide con citoplasma claro, y que además expresan PANCITOQUERATINA, S-100, CALPONINA , GFAP, Y ALFA-ACTINA entre otros.

Por otra parte la disposición perivascular de las células tumorales con algunas de ellas con citoplasma vacuolado con hematíes en su interior ausencia de necrosis, no preciso mitosis, y ese estroma mixo-edematoso, no deja exenta la posibilidad de un proceso vascular (tumoral?) o reactivo en una paciente que por demás ha sido sometida a varias manipulaciones quirúrgicas.

Saludos desde Cuba.

 

El 11/11/2010 11:49, Pascual Meseguer dijo:

Creo que se trata de un tumor uterino semejante a los tumores de los cordones sexuales ováricos (UTROSCT)

 

El 11/11/2010 11:57, Agustín Chong dijo:

Coincido con las apreciaciones del Dr Jardines. Por favor sería posible al menos conocer los resultados con alfa actina o Desmina?

 

El 12/11/2010 12:44, Romualdo Correia Lins Filho dijo:

Caros amigos

A presença de numerosos vasos sanguíneos com paredes espessas aponta para o diagnóstico de leiomioma e não para uma neoplasia estromal (nódulo estromal e sarcoma estromal endometrial). O padrão plexiforme, causado pela presença de abundante matriz entre cordões e trabéculas de pequenas células predominantemente epitelióides é compatível com um LEIOMIOMA PLEXIFORME, um dos três subtipos de leiomioma epitelióide (os outros dois são o subtipo de células claras e o leiomioblastoma). Como já foi lembrado, leiomiomas plexiformes são positivos para citoqueratinas. Dependendo da quantidade de vasos sanguíneos o tumor poderia ser chamado de LEIOMIOMA PLEXIFORME VASCULAR.

Abraços a todos

Romualdo

 

El 16/11/2010 4:11, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:

Los nidos celulares tienen apariencia epitelioide. Veo disposición perivascular de los nidos celulares, pero parece que no todos son perivasculares. entre los grupos de células no Se ve un estroma específico.

Creo que se trata de un LEIOMIOMA EPITELIOIDE.

 

El 18/11/2010 21:31, Hugo Boggino dijo:

Creo que como lo mencionaron previamente el Dr. Cubero y el Dr. Meseguer este caso podria ser un tumor uterino de cordones sexuales tipo ovario. Seria interesante ver los resultados de la calretinina, Melan A, CD99 e inhibina.

Saludos

 

El 22/11/2010 18:30, Adriana Balza Haddad dijo:

Muy interesante este caso y muy bien estudiado. Gracias por compartirlo!!!

Saludos Cordiales,

Barinas-Venezuela

 

El 24/11/2010 2:00, Hernan Molina Kirsch dijo:

Se te aprecia por enseñarnos.
Hacer un comentario a este caso
 Diagnóstico
TUMOR UTERINO CON DIFERENCIACIÓN SIMILAR A TUMOR OVÁRICO DE LOS CORDONES SEXUALES (UTROSCT)/UTERINE TUMOR RESEMBLING OVARIAN SEX CORD TUMOR (UTROSCT).
 Comentario del Autor
Se recibe multiples fragmentos de tejido amarillentos, que a la microscopia muestran por debajo del epitelio endometrial un patrón arquitectural en forma de cordones y trabéculas, con disposición perivascular, sin necrosis, con baja actividad mitótica. Los estudios de inmunohistoquímica demuestran positividad para CD99 Figura_6 , vimentina Figura_7 , citoqueratina Figura_5 , parcial para calretinina Figura_8 y alfa-actina Figura_9 y negatividad para inhibina, desmina y CD10 (no mostrados). El Ki-67 muestra una positividad menor al 5% Figura_10 .

UTROSCT son las siglas en inglés de UTERINE TUMOR RESEMBLING OVARIAN SEX CORD TUMOR. Representa un inusual grupo de neoplasias estromales con expresión polifenotípica (lo que se demuestra por la variedad de marcadores expresados), que exhiben diferenciación a cordón sexual y recuerda a los tumores de la granulosa o de células de Sertoli ováricos. Dada la escasa cantidad de casos reportados, no se puede predecir el comportamiento posterior, aunque en las escasas series reportadas, ha mostrado una conducta de bajo grado de malignidad. El diagnóstico diferencial incluye sarcomas estromales endometriales con un patrón arquitectural similar, estos últimos sin expresión de marcadores de diferenciación a cordón sexual (CD99 y calretinina).
Imagen de Biopsia endometrial en mujer de 70 años / Endometrial biopsy in 70 y-o female.
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CD99.
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Vimentina.
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Calretinina.
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Alfa-actina.
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Ki-67.
 Bibliografía
1. Hauptmann S, Nadjari B, Kraus J, Turnwald W, Dietel M . Uterine tumor resembling ovarian sex-cord tumor--a case report and review of the literature. Virchows Arch. 2001 Jul;439(1):97-101.

2. Czernobilsky B . Uterine tumors resembling ovarian sex cord tumors: an update. Int J Gynecol Pathol. 2008 Apr;27(2):229-35.

3. Gupta M, de Leval L, Selig M, Oliva E, Nielsen GP . Uterine tumors resembling ovarian sex cord tumors: an ultrastructural analysis of 13 cases. Ultrastruct Pathol. 2010 Feb;34(1):16-24.
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