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El 31/10/2011 1:19, David Cubero dijo:
Aunque no defino bien los detalles en mi monitor, creo identificar un proceso inflamatorio crónico granulomatoso, necrotizante (ganglio linfático), a definir etiología. TB intestinal?, no identifico micro abscesos como se describen en la yersinia, no creo sea un Crohn, ni Schistosomiasis. Saludos
El 31/10/2011 3:57, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
En apéndice cecal se aprecian las células gigantes, pero no veo un granuloma bien formado. Me queda la duda si son eosinófilos los que predominan. Ganglio linfático parece la necrosis, con células gigantes. Esperaremos imágenes que definan más la celularidad. Si son eosinófilos, debemos agregar el diagnóstico de Angiostrongylus costaricensis. Para definir diagnóstico es necesario ver el microorganismo y creo prudente realizar Giemsa, Kinyoun y PAS.
El 31/10/2011 7:41, josemari arrinda yeregui dijo:
me gustaría una imagen a más aumento, que la que consigo con el zoom, de la primera y segunda, para distinguir mejor lo que asemejan cels gigantes multinucleadas. Otra propuesta Sarampión.
El 31/10/2011 12:36, Isidro Machado dijo:
Linfadenitis granulomatosa necrotizante donde aparentemente también hay afectación del apéndice cecal. Quizá a mayor aumento y/o técnicas histoquímicas se pudieran realizar otras consideraciones diagnósticas. Saludos, Isidro Machado
El 31/10/2011 12:40, Patricia Cabaleiro dijo:
Veo una apendicitis granulomatosa y una linfadenitis granulomatosa necrotizante, que me sugieren una INFECCION POR YERSINIA.-
El 31/10/2011 13:38, Ana Soskin dijo:
Hola a todos: Es la primera vez que participo del foro, me parece que se trata de una apendicitis granulomatosa y una linfadenitis granulomatosa necrotizante, me gustaria ver a mayor aumento, se plantea el diagnostico de una TB o porque no una INFECCION POR YERSINIA. Saludos
El 31/10/2011 18:00, Victor Delgado dijo:
Saludos al foro que me parece está tomando nuevos brios para bien de todos.¡¡Felicitaciones!! Estoy de acuerdo con Ana pero mi primera posibilidad sería enteritis y Linfadenitis Crónica Granulomatosa con amplias zonas de necrosis caseosa compatible con tuberculosis intestinal. Mi segunda posibilidad infección por yersinia pseudotuberculosis que produce además un cuadro apendicular y linfadenitis mesentérica.Mi duda es si en esta afección la necrosis es tan relevante, sobre todo en la linfadenitis. En fin,un caso muy interesante a los que nos acostumbra siempre el foro.Sin duda habrá otros diagnósticos diferenciales.Esperaremos el desencalce. Saludos desde Lima.
El 31/10/2011 18:50, JM LOIZAGA dijo:
Parecen células gigantes del tipo Warthin-Finkeldey del sarampión. Saludos desde Sevilla
El 2/11/2011 5:32, Jorge Mogollón dijo:
Inflamación crónica granulomatosa con necrosis caseosa extensa en el ganglio;en la mucosa apendicular se observan unas formaciones levaduriformes, redondas, encapsuladas, que a este aumento me permiten sugerir una criptococosis.VIH? Gracias.
El 5/11/2011 15:31, mariaisabel dijo:
Penso em uma criptococcose precisaria de um groccott para confirmar salut a todos
El 6/11/2011 15:56, Hernan Molina Kirsch dijo:
Criptococosis diseminada probablemente en paciente VIH positivo. Como una observación personal para los que laboramos en los trópicos y con recursos escasos, la coloración de Giemsa resalta muy bien las levaduras, reconociendo que lo ideal es mucicarmina. Es un caso muy interesante Oscar, agradeciéndote el compartirlo. Desde Guatemala en día de elecciones para presidente.
El 6/11/2011 17:56, Reynaldo Falcón Escobedo dijo:
Bonito caso, como todos Oscar. Comparto la opinión de Criptococosis con Jorge, la Dra. María Isabel y Hernán. Saludos desde San Luis Potosí, México.
El 6/11/2011 18:50, Emilio dijo:
Coincido en que se trata de una micosis. En la foto nº3 se ponen de manifiesto las células fúngicas. Por sus características morfológicaas se trata de una criptococosis. De todas formas espero que aparezcan las figuras 4 y 5, que deduzco serán las tinciones específicas para la confirmación de este género de micosis. Mucicarmin y GMS son básicas resolver este caso. Gracias por compartir un caso tan excepcional. Seguiremos atentos en espera del resultado. Saludos a todos Emilio
El 7/11/2011 18:07, Juan María Loizaga dijo:
Valorando otras estructuras que se observan en macrófagos y células multinucleadas no creo sea sarampión sino probablemente una criptococosis. Falicidades desde Sevilla.
El 7/11/2011 18:34, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
Las nuevas imágenes que aparecieron, evidencian que hay estructuras que son compatibles con criptococos. Siempre es necesario los estudios de tinciones especiales, entre ellos Mucicarmin y GMS. Es probable que el paciente tenga un proceso que le provoque inmunodeficiencia.
El 8/11/2011 7:04, josemariarrinda dijo:
EL que no mira es como el que no ve La tercera foto en la que ahora se ven los microorganismos, estaba tambien al principio ?? fiuuuuuuuuuu gracias y no pocas por las enseñanzas de todos los partícipes
El 8/11/2011 13:27, MSc Walter Marcial Martìnez Rodrìguez dijo:
Sì lo cierto es que no hay peor ciego que el que no quiere ver en la figura tres las cèlulas gigantes multinucleadas con los criptococos en su interior y sus càpsulas de mucopolisacaridos, pero còmo llegarìan allì. A mi, ahora, me pueden decir, con razòn,!Ya no tiene gracia! Saludos, foreros Walter, desde la princesa de Cuba
El 9/11/2011 4:21, Oscar Marin dijo:
Una foto a mayor aumento de un área del ganglio linfático y pronto tenemos las coloraciones especiales. a new picture hpf of the lymph node and at soon the special stains
El 9/11/2011 8:31, Emilio dijo:
Para criptos me parecen células fúngicas de tamaño considerable y no veo clara la cápsula y las gemaciones. Bien hay halo pericelular, pero puede ser un artefacto. No descarto una Parococcidioidomicosis por la localización geográfica del paciente y el tamaño celular.
El 9/11/2011 9:41, Ana Soskin dijo:
Con estas nuevas fotos me parece que se trata de una Parococcidioidomicosis Saludos desde Asunción, Paraguay
El 9/11/2011 17:55, Hernan Molina Kirsch dijo:
Parococcidioidomicosis
El 9/11/2011 17:59, Reynaldo Falcón Escobedo dijo:
De acuerdo...paracoccidiodomicosis.
El 10/11/2011 13:35, Esther Contreras Valerio dijo:
De acuerdo en el diagnostico de Paracoccidioidomicosis en la Braziliensis describen una forma juvenil de evolución aguda o subaguda, la cual se asocia a compromiso de diversos organos y defectos variables de la inmunidad mediada por células. Se han descrito presuntas parasitosis intestinales. Una características es la falta de manifestaciones clínicas y/o radiológicas a nivel pulmonar sin embargo aún asi se han encontrado hongos positivos en las secreciones respiratorias. Saludos. Esther Contreras V.
El 10/11/2011 19:40, Cintia Aleixo dijo:
Me parece tambem uma criptococose. Saudações do Brasil.
El 11/11/2011 12:35, Giuliano Bublitz dijo:
Pontos interessante: - Para Paracoco faltam gemulações múltiplas! - Para Cripto parecem grandes demais mas,... Seria algum outro tipo de fungo, alguma outra forma de Blastomicose!
El 12/11/2011 16:02, Oscar Marin dijo:
Hola a todos, ya están las últimas fotos y caso resuelto. Hello everybody ! the last pictures are uploaded and the case is resolved.
El 14/11/2011 21:26, Oscar Marin dijo:
Hola todos: Bien, estan las coloraciones especiales y el DX final. Subí varias fotos para aquellos que viven en áreas donde esta patología no es endémica, pero con la "globalización" pueden aparecer casos en cualquier parte del mundo. The special stains and the final diagnosis are to your consideration. Aditional pictures was up-loaded for people living in areas where this fungus is not seen, but with the globalization cases like this can will see in any country.
El 22/12/2011 15:37, Jorge Mogollón dijo:
Feliz Navidad y próspero Año Nuevo a todos. ¿Alguien me puede explicar por qué están dejando morir este foro? Gracias
El 23/12/2011 17:28, Esther Contreras Valerio dijo:
Les deseo feliz Navidad y un próspero año nuevo a todos y todas, gracias por los interesantes casos que envían durante el año, Felicidades. Dra.Esther Contreras V.
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Comentario del Autor
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DEFINICION:
La Paracocidiodomicosis es una enfermedad granulomatosa y crónica que característicamente produce enfermedad pulmonar primaria, usualmente asintomática, para luego diseminarse con lesiones granulomatosas ulcerativas en mucosa bucal y nasal y, en ocasiones gastrointestinal, causada por Paracoccidiodes brasiliensis.
Algo de Historia: En 1908 Adolfo Lutz describió 2 pacientes con lesiones granulomatosas extensas orofaríngeas con adenopatías cervicales. Lutz denominó a esta enfermedad "Granuloma Pseudoccoccidiodeo".
Los microbiologos italianos Carini y splendore publicaron varios estudios entre 1908 y 1912, considerando Splendore como una levadura ascomiceta en el género Zymonema, junto a otros hongos dimorficos.
La enfermedad fue confundida con Coccidiodomicosis y otras micosis. Almeida entre 1927 1929 separó esta enfermedad de la Coccidiodomicosis, mientras que Negroni en 1921 demostró su dimorfismo in vitro. Y Almeida y Lacaz lo denominaron Paracoccidiodes.
Histología: Reacción granulomatosa con formación de abcesos piógenos, con numerosas células de Langhans y de cuerpo extraño que pueden contener microrganismos. Se observa además necrosis, macrófagos, histiocitos, linfocitos y plasmocitos. Histológicamente es muy similar a la reacción observada en Coccidiodomicosis y blastomicosis, pero la levadura del hongo con gemación periférica denominada en "timón de barco" en "rueda directriz de bicicleta" o en formas tipo "Mickey Mouse" son características.
La típica célula en gemación varia de 12 a 40 µm y en la periferia de la esféra se observan pequeñas yemas comunicadas con la célula madre mediante cuellos estrechos y son visibles desde que tienem unos 2 µm y crecen hasta unos 5 µm.
Las células madres pueden parecer vacias. A veces las yemas son grandes y se denomiman "cabeza de Mickey Mouse"
Si bien se considera que este hongo es mejor observado en técnicas de plata-metenamina, las técnica de PAS es útil y hasta son bien observados en Hematoxilina-Esosina en muchas ocasiones.
Usualmente la biopsia es diagnóstica, cuando los brotes son escasos este hongo debe diferenciarse de Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum y Cryptoccocus neoformans.
A corta edad la enfermedad no tiene predilección de sexo, pero luego se hace mas común en el sexo masculino. La demostración de receptores de beta-estradiol en el citoplasma de paracoccidiodes sugiere que la hormona es capaz de inhibir la trasnformación desde micelio a levaduras y podría ser la razón de la baja incidencia en mujeres adultas.
En este caso, luego de realizar nuestro diagnóstico, nos comunica el clínico que el paciente tenía ya diagnóstico de Blastomicosis Sudamericana 1 año atras en una biopsia ganglionar y confirmado por cultivos, pero que había abandonado el tratamiento.
English Translation:
Paracoccidiodomycosis is a granulomatous chronic disease usually producing asymptomatic primary Lung disease, with dissemination of the ulcerative granulomatous lesions in nasal and oral mucous and in occasion’s gastrointestinal disease.
In 1908 Adolfo Lutz described 2 patients with oropharyngeal disease with cervical lymphadenopathy. Italian microbiologist Carini & Splendore published some studies between 1908-1912. Splendore considered as ascomycetes among Zygonema together other dimorphic fungus.
Paracoccidiodomycosis was confused with Coccidiodomycosis and other mycosis. Almeida between 1927-1929 split this disease from Coccidiodomycosis and Negroni in 1929 show in vitro his dimorphism. Almeida and Lacaz call this fungus Paracoccidiodes.
Paracoccidioidomycosis (also known as South American blastomycosis or Lutz-Splendore-Almeida disease) is a systemic granulomatous disease caused by the dimorphic fungus Paracoccidioides brasiliensis, which is endemic to Latin America.
Primary infection typically occurs in the second decade of life but can occur at any age, with a lower female incidence in pubertal years owing to the inhibitory effect of estrogen against fungal transition from mycelia to yeast form.
Infection is thought to occur through inhalation of conidia, with the two main clinical forms of disease being the acute/subacute (juvenile) form and the more common chronic (adult) form; these affect primarily the reticuloendothelial system and the lungs, respectively, although any organ may be involved.
Histology: Granulomatous reaction with formation of piogenic micro abscesses with numerous Langhans giant cells and Foreign-body cells containing microorganisms. The histological picture shows also necrosis, macrophages, and histiocyte cells, lymphocytes and plasma cells. From the histological point of view the reaction is very similar to the reaction observed in Coccidiodomycosis and Blastomycosis, but the fungus yeast shows a characteristic peripheral budding resembling a “steering wheel” or a “Mickey Mouse head,” with narrow points of attachment of buds to mother cells.
The typical budding Yeats cell varies between 12 to 40 µm and in the periphery of the sphere small buds communicated with the mother cell is observed.
Usually GMP is considered the best technique to shoe Paraccocidiodomycosis but PAS stains is very useful and the fungus is good observed inclusive in Hematoxiline-Eosin sections.
Usually the biopsy is diagnostic but when the yeasts are scarce Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum and Cryptoccocus neoformans must considered into the differential diagnosis.
In childhood not sex predilection is observed, but with the increasing age boys are affected more than girls. The presence of β-estradiol receptors in the cytoplasm of the mycelium and yeast forms of P. brasiliensis suggests that this hormone is capable of inhibiting the transformation of the mycelium to the yeast form. This could be one reason for the lower incidence of cases in adult women.
In our case, after the diagnosis of Paracoccidiodomycosis in cecal appendix and in the Lymph Node the physician relate that the patent suffered Paraccoccidiodomycosis from one year before under therapy but the patient leave the Hospital before complete the therapy.
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