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BIOPSIA DE LESION DESTRUCTIVA NASAL
PATOLOGIA
HOSPITAL PABLO SORIA DE JUJUY
GUEMES 1345 S.S. de JUJUY
4600
JUJUY
Argentina
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Historia Clínica
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Paciente de sexo femenino de 41 años de edad, con lesión destructiva nasal y diagnóstico presuntivo de Leishmaniasis.
Female patient 41-years old with destructive lesion in nasal area and presuntive diagnosis of Leishmaniasis. The patient coming from endemic area for Leishmania.
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Comentarios
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El 4/9/2011 14:51, Oscar Marin dijo:
Hola a todos ! subimos un caso de una paciente de 41 años de edad, con lesión destructiva endonasal. Hello: A new case: Female patient/ 41 years old with a destructive nasal lesion.
El 4/9/2011 15:48, Patricia Cabaleiro dijo:
Que alegría que el foro volvió al ruedo!!! ..sólo para empezar......linfoma T/NK extranodal tipo nasal coexistente con leishmaniasis???
El 4/9/2011 23:27, Victor Delgado dijo:
También me parece un Linfoma de Células T probable NK tipo nasal. CD3,CD4,CD8,CD56,CD57,Granzima,TIA,Perforina, para la confirmación Inmunohistoquímica. Saludos.
El 5/9/2011 6:18, josemari arrinda yeregui dijo:
Que bien !! que retomamos esta actividad formativa tan interesante. Mucha gracias por aportar vuestros conocimientos y darnos la posibilidad de aprender a los participantes y a los mirones !! A los Dx propuestos no tengo nada que añadir, quizas si a las técnicas, un Giemsa para intentar ver si hay Leishmanias. Por cierto igual que hay IHQ para Treponema y otros germenes ,lo hay para Leishmanias ?? buen y prolífico curso 11/12 !!
El 5/9/2011 9:26, teresa tuñon dijo:
Eso¡ que volvemos al cole. Gracias a todos.
El 5/9/2011 17:14, David Cubero dijo:
Coincido con lo dicho, felicidades por el reinicio del curso de patología virtual. Saludos a todos.
El 6/9/2011 23:23, Esther Contreras Valerio dijo:
De acuerdo con probable Linfoma de Células T (NK tipo nasal), igual que la sugerencia de Giemsa para descartar Leishmanias. Mis disculpas porque alguien habia entrado en mi correo furtivamente, gracias a Dios ya cambié mi contraseña por supuesto ahora más dificil de adivinar. Saludos Esther Contreras V.
El 14/9/2011 14:39, Rene Millares dijo:
Felicitaciones por el nuevo comienzo, entre los dos diagnosticos dados debe estar el definitivo, estaremos pendientes de las tecnicas especiales para corroborarlos.
El 26/9/2011 3:09, Oscar Marin dijo:
Algunas fotos adicionales. Some additional pictures.
El 26/9/2011 12:42, Eduardo Luevano Flores dijo:
Lo que paracer ser evidente es el linfoma del tipo ya señalado, lo que no se ve en estas fotos es la clara presencia de lehismania.
El 26/9/2011 20:43, Isidro Machado dijo:
Linfoma no Hodgkin de alto grado, de momento... Saludos Isidro Machado
El 27/9/2011 12:48, Jordi Esquius Soriguera dijo:
Me inicio en el foro, fantástica iniciativa virtual. Mis diagnósticos son los previamente comentados.
El 29/9/2011 2:20, Oscar Marin dijo:
Bien, vamos agregando la inmunohiatoquímica para cerrar el caso. Some aditional pictures of immunohistochemestry before close this case.
El 29/9/2011 2:25, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
En la histología no veo histiocitos cargados de parásitos, estos tampoco se encuentran entre el tejido observado. La celularidad es compatible con Linfoma, ya tenemos CD-20 negativo, todo apunta a Linfoma T, probablemente Linfoma de células T(NK tipo nasal).
El 30/9/2011 19:52, DR. JARDINES dijo:
Hola a todos, por los datos clínicos, la localización y el aspecto a menor y mediano aumento el diagnóstico mas lógico y práctico a pensar es el de un linfoma de alto grado. un T NK tipo nasal, es una de las posibilidades, aunque no se precisa bien la angioinvasión y megustaría que las celulas no fueran tan pleomorficas. Con los resultados de la ihq hasta ahora van bien el T-NK ya que estos son usualmente UCHL-1 positivos y CD-43 positivos. Me gustaría añadir a los diagnósticos diferenciales el sarcoma granulocítico que es cd-43 positivo y hasta un 20% uchl-1 positivos. saludos REJC
El 1/10/2011 22:37, Oscar Marin dijo:
Vamos cerrando el caso, para dar lugar a los nuevos casos del foro. We are closing this case, and new a new case will are put for Felix to our discussion.
El 1/10/2011 22:44, Oscar Marin dijo:
Bien como opinaron todos los que participaron se trata de un caso de linfoma nasal de células T/NK. Gracias a todos por su participación. As well commented all the participant an extranodal lymphoma of NK/T-cell, nasal type was the final diagnosis of this case. Tank you a lot for your participation.
El 31/10/2011 0:06, Oscar Marin dijo:
Hola a todos, un caso facil pero ilustrativo creo. Se trata de un paciente al que se le extirpa el apéndice cecal y un ganglio mesentérico. Hello everybody ! Easy case i think, but illustrative. An appendectomy in a 15 year old boy and the extirpation of an mesenteric lymph node.
Hacer un comentario a este caso
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Diagnóstico
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LINFOMA EXTRAGANGLIONAR DE CÉLULAS T/NK, NASAL.
EXTRANODAL NATURAL KILLER/T-CELL LYMPHOMA, NASAL TYPE.
CD20-, CD3+, CD4-, CD5-, CD7-, CD8-, CD45RO+, CD43+, CD56+, LMP-1+/-,TIA-1+,
Granzime-B+, Perforine+, EBER-1+.
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Comentario del Autor
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Por alguna razón esta biopsia fue diagnosticada como Leishmaniasis, aún cuando no se identificaban parásitos que acrediten este diagnóstico. El jefe de Epidemiología de la Provincia solicita una revisión de la biopsia, manifestando que desde hacía 4 años se consideraba que no había casos nuevos de Leishmania en Jujuy y que el comportamiento clínico no era el de una Leishmaniasis. Revisado el caso se concluye que era un caso de Linfoma de células T/NK extraganglionar de tipo nasal.
El inmunofenotipo en este caso es el de un linfoma de células citotóxicas "activado" ya que expresa las 3 moléculas citotóxicas estudiadas: TIA-1 (GMP-17), Perforina y Granzime-B.
Se trata de un agresivo Linfoma de células T/NK considerado raro en occidente, de relativa frecuencia en Asia (Corea, China y Japón) y Latinoamerica en Etnias Amerindias (Mexico, Guatemala y Perú). Además de factores raciales, una fuerte relación con Virus de Epstein-Barr está documentada.
Desde el punto de vista histopatológico en este caso se observa la habitual necrosis y ulceración típicas de este linfoma, pero no el patrón angiocéntrico-angiodestructor que si bien característico de este linfoma falta en un 30 % de los casos. Las células claras del epitelio glandular mostradas en la fotografia 6, son mencionada por J.K. Chan como un hallazgo muy característico en casos de linfomas nasales.
This case was diagnosed as Leishmaniasis in our Hospital. The Head of Epidemiology Surveillance of our Province, solicited a revision of the case, because in Jujuy Leishmania is considered eradicated from the 4 years previous to this case, and the clinical outcome was not according with this diagnostic.
From the findings of the revision we concluded a case of Extranodal Natural Killer / T-cell Lymphoma, Nasal.
The immunophenotype of this case are of activated type, because show expression of the 3 cytotoxic molecules studied, TIA-1 (GMP-17), Granzime-B and Perforine.
NK/T-cell Lymphomas, nasal type are aggressive neoplasm uncommon in western countries, but relative frequent in Asia (Korea, China and Japan) and South Americans among native American Ethnic origin (Mexico, Guatemala, Perú).
In addiction to racial factors, EBV appears to play an important etiologic rol in the genesis of extranodal NK/T-cell Lymphomas.
From the histopathological point of view this case show the characteristic necrosis and ulceration observed in this lymphoma but angiocentric-angiodestructive pattern, an important diagnostic clue are not present. The clear epithelial cells shows in picture 6 are an characteristic feature emphasized by J.K. Chan in nasal cases.
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Bibliografía
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1) WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissue. Edited by Steven H. Swerdlow, Elias Campo, Nancy Lee Harris, Elaine S. Jaffe, Stefano Pileri, Jürgen Thiele, James W. Vardinam. 4th Edition, IARC Press, Lyon-France. 2008.
2) Histopathology of Nodal and Extranodal Non-Hodgkin´s Lymphomas. Based on the WHO Classification. A.C. Feller, J. Diebold. 2004.
3) Hematopathology: Elaine S. Jaffe, Mancy Lee Harris, James Vardinam, Elias Campo, Daniel A. Arber. Elsevier Saunders 2011.
4) Extranodal Lymphomas, Pathology and Management. Franco Cavalli, Harld Stein, Emanuele Zucca. INFORMA Healtcare, 2008.
5) Atlas of Differential Diagnosis in Haematopathology. Wojciech Gorzyca. 2nd Edition,INFORMA Healtcare 2008.
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Última Modificación: 2011/10/31 00:06:29 GMT
