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El 2/10/2011 21:07, jairo mesa dijo:
Leishmaniasis...
El 2/10/2011 22:26, Ricardo Drut dijo:
...versus Histoplasmosis, como siempre.
El 3/10/2011 4:30, Oscar Marin dijo:
En general en casos de Leishmania se observan escasos parásitos y son lesiones ulceradas con respuesta inflamatoria linfocitaria. Pero obviamente en inmunodeprimidos la situación es inversa. A mi también me parece una Leishmaniasis y obviamente el Dx diferencial aludido por el Dr. Drut es a tener muy presente.
El 3/10/2011 12:37, Andréia Portilho dijo:
Pensaria em Leishmaniose.
El 3/10/2011 13:56, Beatriz Di Martino dijo:
Hola a todos!. Queria dejarles algunos datos clínicos que quizás les sean relevantes para el diagnóstico. Al momento de la consulta se le practicó la biopsia que ven ahi, y se le solicitó que acudiera a control a los 8 días. A los 8 días la lesión tenía 3x más tamaño que la lesión inicial con escara superficial por lo que se le tuvo que practicar una escarectomía quirúrgica (prácticamente ocupaba toda la pierna). Ninguna sintomatología sistémica visceral. ....saludos!!
El 3/10/2011 14:03, Beatriz Di Martino dijo:
Como hallazgos laboratoriales de inicio tiene: Hb: 9.1 VSG: 28 Reticulocitos: 4.4% FSP: anillos de Cabot, anisocitos, macrocitos y punteado basófilo. Albúmina: 2.6 Perfil férrico: ferritina 214 ug, sat de transferrina 16.8% y hierro 36 ug. Hemo y uro cultivos negativos. Cultivo de la lesión para gérmenes comunes: citrobacter freundii (BLEE). Perfil reumatológico: C3: 70, C4: 14, Ana y Anti DNA negativos. Se dejan los pedidos de IDR de Montenegro, IFI para Leishmanias, cultivo para hongos, tinta china, cuyos resultados veremos después de que el Dr. Antonio Felix Conde nos muestre más imagenes. Saludos desde Paraguay!
El 4/10/2011 0:54, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
Se aprecian microorganismos dentro de citoplasma de histiocitos y algunos fuera. De acuerdo de la necesidad de tinciones para el diagnóstico diferencial, pero me inclino por LEISHMANIASIS.
El 4/10/2011 3:08, ANGELA SEIDEL dijo:
estimados colegas: ni la clinica ni la histologia me cuadran para una Leishmaniasis. la arquitectura de las panoramicas muestra un infiltrado profundo que ocupa el paniculo adiposo e infiltra de forma mas difusa la dermis profunda. La epidermis se muestra necrosandose con mucha congestion vascular. LLama la atencion en la paniculitis tanto compromiso vascular: ese endotelio muy grueso, en algunas se ve infiltrado por el Microorganismo (pensaria mas en una levadura). PIENSO QUE ESTA VASCULITIS, ES LA QUE EXPLICA LA NECROSIS MUY RAPIDA QUE REQUIRIO ESCARECTOMIA. Lo otro que no me cuadra es que es muy linfocitico, no tan histiocitico . en la grasa se ve la destrucion de los adipocitos. en las fotos es dificil definir si es una leishmania o una levadura, pero por el tamaño y lo homogeneas pienso mas en una levadura u hongo oportunista , que afecto a la paciente por el lado hematogeno. gracias ANGELA SEIDEL
El 4/10/2011 6:39, jose mari arrinda yeregui dijo:
Solo veo una ampolla, una necrosis, con deposito de fibrina dudoso en pared vascular, otro vaso con una infiltracion linfocitoide (?) en la parte externa de su pared y restos celulares, que me recuerdan a la vasculitis leucocitoclastica, Los histiocitos con microorganismos intracitoplásmicos, no soy capaz de distinguirlos !! Cual es el diagnóstico con el que el clinico remite la muestra ?? a menudo nos es de gran ayuda a la hora de especular, e incluso nos da el diagnostico, al menos en mi limitada experiencia.
El 4/10/2011 10:29, Javier Ortiz dijo:
a las posibilidades apuntadas por los compañerosmme gustaria añadir las infecciones por bartonellas, que en enfermos con sida producen la angiomatosis bacilar
El 4/10/2011 20:41, jairo mesa dijo:
Dá la impresión de que algunos colegas no la han cogido bien y como esto es educación continuada, pues me atrevo a colaborar… si se tiene en cuenta como es la patogénesis de las lesiones del inmunocomprometido, no nos debe sorprender que lesiones mínimas de muchas etiologías (pápulas) en el inmunocompetente, tomen otro aspecto clínico en estos casos (abscesos enormes con escaras)… la histología muestra sin dudas la causa… sugiero dar clic sobre la figura 5 y observar a mayor aumento, los numerosos amastigotes (las estructuras basófilas más pequeñas, agrupadas dentro de los histiocitos) si haces lo mismo sobre la figura 3, los vés en las papilas dérmicas... leishmania es un parásito intracelular obligado… Lever dice que 4 enfermedades pueden dar la misma imagen histológica y se necesitan tinciones para diferenciarlas: leishmaniasis, histoplasmosis, granuloma inguinal y rinoescleroma
El 4/10/2011 20:53, Beatriz Di Martino dijo:
Algunos datos más: IDR de Montenegro NEGATIVA, IFI para Leishmanias NEGATIVA, Cultivo para hongos NEGATIVO, Prueba de Tinta china NEGATIVA.
El 4/10/2011 21:30, jairo mesa dijo:
Las 2 pruebas negativas para leishmania, se pueden explicar por el estado inmunológico de la paciente... es decir, no niegan la leishmaniasis... seguirían tinciones para buscar el quinetoplasto o cultivo en el medio de las 3 N (que yo recuerde)...
El 5/10/2011 12:21, Antonio Félix Conde dijo:
Añadimos dos nuevas imágenes a gran aumento, para animar un poco más la discusión Figura_11 Figura_12. We add two high power pictures, in order to shake up the discussion Figura_11 Figura_12. Saludos/Regards
El 5/10/2011 13:23, Emilio dijo:
Una tripleta de posibilidades diagnósticas: - En primer lugar Leishmanias, por lo dicho por otros colegas y por la morfología que parece disponer de una zona más clara. - En segundo lugar Histoplasmosis, por el tamaño y las características clínicas. - En tercer lugar, Peniciliosis (P.marneffei) si el paciente ha visitado la zona asiática de Vietnam o India. -Siempre nos quedara Paris, como otra alternativa. Nos vemos en Maceió.
El 5/10/2011 16:30, Jorge Mogollón dijo:
¡Tiempos sin leerlos!Observo una bula subepidérmica y una vasculitis leucocitoclástica,atribuibles al LES(anemia, hipocomplemementemia, hipoalbuminemia,sedimentación elevada) que sufre la paciente.La inmunosupresión(leucocitos?linfocitos?) explicaría la extraordinaria cantidad de amastigotes(mejor que histoplasma) presentes en los cortes. Ergo, una leishmaniasis complicando un LES modificado por esteroides e inmunosupresores. Gusto en saludarlos.
El 5/10/2011 20:21, Oscar Marin dijo:
En las primeras fotos se observan numerosos amastigotes como alguna vez observamos en pacientes diabéticos. En las fotos 7-10 tienen aspecto de vasculitis, y puede ser relaciona a LES. Por último en las nuevas fotografias los parásitos intracelulares ya no me parece que pueden tener relación a histoplasma por lo que mantengo mi opinión de Lishmaniasis. No vemos en Mació entonces.
El 6/10/2011 12:46, jairo mesa dijo:
en la figura 12, me parece ver lo que me enseñaron que es el quinetoplasto... en uno de los amastigotes centrales... se vé como una línea vertical que parte el citoplasma
El 7/10/2011 0:13, Virginia Burgesser dijo:
trypanosoma cruzi?
El 7/10/2011 21:22, Oscar Marin dijo:
Me había olvidado de la existencia del Chagas, ya que fue erradicado en mi provincia. Las publicaciones que quedaron de la MEPRA (Misión de Estudios de Patología Reagional Argentina) de Jujuy y realizados por el Dr. Mazza, muestran fotos de casos de Chagas (cardíacos) cuya histología es tan similar a una Leishmania que hace de este un diagnóstico morfológico diferencial totalmente válido.
El 12/10/2011 19:05, Hernan Molina Kirsch dijo:
Histoplamosis Diseminada.. Recientemente me incorpore al foro y me parece justo aclarar que mi conclusión es en base a los hallazgos de la micros a alto poder. Me parece típico de lo apreciado en los pacientes con SIDA en la época previa al uso de triple droga antirretroviral.
El 13/10/2011 23:14, Esther Contreras Valerio dijo:
Me parece tambien que los microorganismos que se observan son del tipo de leishmaniasis. Saludos. Dra. Esther Contreras V.
El 16/10/2011 18:07, jairo mesa dijo:
superinteresante la enseñanza... mil gracias a la Dra martino
El 17/10/2011 1:11, Victor Delgado dijo:
Dra.Virginia...¡¡Que buen ojo!!! y experiencia. Un caso muy interesante. Saludos desde Lima.
El 17/10/2011 16:05, Hernan Molina Kirsch dijo:
"Muy agradecido por compartir este caso con tanta enseñanza. Desde este istmo mesohundido de agua x la tormenta sin nombre (depresión Tropical 12 – E ). "
El 17/10/2011 16:21, josemari arrinda dijo:
Muchas gracias a todos los opinantes por sus enseñanzas, desde el más aumento a la fig 5 hasta el dx definitivo pasando por todas las opciones diagnósticas ofertadas y compartidas de los parásitos intracitoplásmicos y más un por la enseñanza de un caso de Chagas asociado a Inmunosupresión.
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