|
|
Tumor intracraneal en paciente con problemas visuales e hiperglucemia de difícil control/Intracraneal tumour in a patient with visual disturbances and difficult to manage hyperglycemia.
Sofía del Carmen Martínez
y
Javier Ortiz Rodríguez-Parets
Departamento de Anatomía Patológica
Hospital Universitario de Salamanca
España
|
|
|
|
|
|
|
|
Historia Clínica
|
|
|
Mujer de 69 años, que en los últimos meses presenta cuadro de diabetes refractaria a tratamiento, acompañado de problemas visuales (diplopia). Los estudios realizados muestran una tumoración que invade el seno esfenoidal Figura_1 Figura_2 . 69 year-old woman, who in the last months, who is admitted for refractory to treatment diabetes and visual disorders (diplopy). Imaging studies show a tumor invading the sphenoidal sinus Figura_1 Figura_2 .
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Comentarios
|
|
|
El 18/3/2012 21:03, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Adenoma pituitário produtor de ACTH.
El 19/3/2012 13:22, Carlos Santonja dijo:
Plasmocitoma.
El 19/3/2012 15:31, Héctor J. Gómez Suárez dijo:
Tumor de celulas granulares del infundibulum Seria util conocer Pas, Cd68, S-100
El 19/3/2012 17:09, Oscar Marin dijo:
El aspecto plasmocitoide sugiere ADENOMA PITUITARIO FUNCIONANTE secretor de GH (Growth Hormone). Estos producen GH y un factor de crecimiento similar a la insulina, denominado: Insuline-Like Growth Factor I (IGF-I)que podría justificar los síntomas de hiperinsulinemia. (Growth Hormone-secreting Pituitary adenoma, associated to production of IGF-I?))
El 19/3/2012 21:14, Jorge Mogollón dijo:
El pleomorfismo, tanto celular como nuclear, me induce a pensar en un tumor neuroendocrino metastásico al seno esfenoidal, cuyo origen puede ser pulmonar,(¿fumaba la señora?) gastrointestinal, o... La hiperglicemia sería una manifestación paraneoplásica por producción ectópica de ACTH que induce una hipercortisolemia y resistencia a la acción de la insulina.Gracias.
El 20/3/2012 0:30, Hernan Molina Kirsch dijo:
Concuerdo con Romualdo y Oscar en que es clasico de Adenoma de la Pituitaria.
El 20/3/2012 0:52, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
La neoplasia tiene patrón sólido con celularidad que bordea algunos vasos, que concuerda con ADENOMA HIPOFISIARIO.
El 20/3/2012 1:29, Eduardo Sedano Gelvet dijo:
Concuerdo con Carlos es un plasmocitoma, seria interesante aplicar una coloración de verde metil - pironina
El 20/3/2012 7:11, josemaria.arrindayeregui dijo:
Como es el proteinograma ?' Tiene además de la diabetes, telorrea o secrección mamaria ??
El 20/3/2012 7:49, maria teresa tuñon dijo:
Estoy de acuerdo que es un adenoma de hipófisis. La IHQ nos dirá qué hormona está produciendo. Si produce ACTH hay que ver la microscopía electrónica (que no hay que despreciarla), pues puede ser densamente granulado o escasamente granulado y esto tiene trascendencia. En la neuroimagen no es infrecuente que invada el seno pero la masa tiene que estar en la silla turca. Un saludo bien cordial a todos.
El 20/3/2012 10:28, Leopoldo E. Santamaria dijo:
Adenoma pituitario vs metástasis de tumor neuroendócrino
El 20/3/2012 15:31, Isidro Machado dijo:
Considerando la localización de la lesión, clínica y la morfología parece ser un adenoma de hipófisis. Quizá la cuantificación sérica de hormonas también ayude en el diagnóstico en el supuesto que la IHQ y/o electrónica no sean concluyentes o no estén disponibles todos los acs necesarios. Saludos, Isidro Machado
El 21/3/2012 3:39, Jeimy Castro dijo:
Concuerdo con los compañeros. Por las características citológicas, de abundante citoplasma, finamente granular, eosinofilo. Es un adenoma acidofilo de la hipofisis. Hay que hacer tinciones de IHQ, para determinar la hormona que esta produciendo. Aunque lo más probable, es que sea hormona de crecimiento. Saludos desde México.
El 21/3/2012 22:06, Sol Mari dijo:
Adenoma hipofisiario
El 22/3/2012 10:06, Javier Ortiz dijo:
aprovecho estas lineas para saludar a los compañeros y hacer algunas puntualizaciones sobre el caso: --La paciente es una enferma diabetica con un control mas o menos bueno de su enfermedad,que ultimamente habia presentado unas glucemias imposibles de normalizar -- La aparicion de problemas visuales justifico la exploracion radiologica,en la que se detecto la lesion intracraneal --Fuera del craneo no se observaron lesiones --No nos fue posible realizar microscopia electronica
El 26/3/2012 15:49, Juan Maria Loizaga dijo:
En efecto el diagnóstico más probable es el de adenoma de hipófisis que ocasionalmente son invasores de los órganos vecinos incluído el quiasma de los nervios ópticos. Lo importante para el tratamiento postquirúrgico es determinar la o las hormonas que está produciendo lo cual no siempre se manifiesta en la clínica puesto que una cosa es producirlas y otra que salga al exterior de las células productoras y alcance la sangre. Para conocer la hormona actuante lo mejor es la inmunohistoquímica contra ACTH, LH,FSH,TSH,etc, mejor que la microscopía electrónica que es más inespecífica. Interesante caso, gracias y un saludo para todos.
Hacer un comentario a este caso
|
|
|
|
|
|
|
Diagnóstico
|
|
|
|
ADENOMA HIPOFISARIO INVASOR CORTICOTROPO/CORTICOTROPH INVASIVE PITUITARY ADENOMA.
|
|
|
|
|
|
|
Comentario del Autor
|
|
|
SEE BELOW FOR ENGLISH TRANSLATION Aunque las modernas, y cada vez más sofisticadas, técnicas de inmunohistoquímica, hoy se hacen imprescindibles para la correcta clasificación de los tumores, no es menos cierto que la hematoxilina sigue siendo la técnica fundamental que nos orienta hacia un diagnóstico determinado. Esta afirmación adquiere especial relevancia en nuestro ejemplo, en el que la naturaleza basófila de las células tumorales Figura_1 Figura_2, trajo rápidamente a nuestra memoria la antigua clasificación de los adenomas hipofisarios que establecía tres categorías (acidófilos, basófilos y cromófobos)(1), de modo que la mayoría de las lesiones basófilas eran neoplasias productoras de ACTH(2). Esta primera impresión fue ratificada con técnicas inmunohistoquímicas que mostraron positividad del tumor para citoqueratinas (CAM 5.2) Figura_3, y su fuerte producción de ACTH Figura_4 Figura_5. El marcaje para el resto de hormonas hipofisarias fue negativo. La evidente invasion de la pared del seno esfenoidal nos llevó al diagnóstico de adenoma invasor, descartando la posibilidad de un carcinoma hipofisario, tanto por la rareza de esta entidad, como por la ausencia de signos de agresividad de la lesión estudiada (escaso pleomorfismo , bajo índice proliferativo MIB-1,p53-) (3, 4, 5). Los datos bioquímicos, tanto preoperatorios (altos niveles de cortisol y ACTH), como los postoperatorios (marcada mejoría de estos valores), confirmaron igualmente nuestra impresión diagnóstica. ENGLISH Although for classification of tumors, inmunohistochemical techniques are essential, hematoxilin is still the main technique that guides pathologists to a certain diagnosis.
This affirmation takes special relevance in our example, in which the basophilic nature of tumor cells Figura_1 Figura_2, brought to our mind the old classification of hypophyseal adenomas that established three categories (basophilic, acidophilic or chromophobic) (1), where most of basophilic lesions produced ACTH(2). This first impression was confirmed by inmunohistochemical techniques that shown positivity for citokeratins (CAM 5.2) Figura_3, and the strong production of ACTH Figura_4 Figura_5. Other stains for pituitary hormones were negative.
The evident invasion of the wall of the sphenoid sinus, led us to call the tumor invasive adenoma, dismissing the possibility of an hyphophysary carcinoma, not only for its rarity, but also for the lack of aggressiveness of the studied lesion (scant pleomorfism , low proliferative index MIB-1,p53-) (3, 4, 5).
Biochemical preoperatoy data (high cortisol and ACTH levels), and postoperatory controls (marked improvement of these levels), ratified our diagnostic impression.
|
|
|
|
|
|
|
Bibliografía
|
|
|
|
1. María Niveiro de Jaime, F. Ignacio Aranda López, Gloria Peiró Cabrera. Patología de los adenomas hipofisarios. Rev Esp Patol 2003;36:357-72
2. Asa SL. Tumors of the pituitary gland. Atlas of tumor pathology. Third series, fascicle 22. Washington DC: Armed Forces Institute of Pathology; 1998.
3. Zada G, Woodmansee WW, Ramkissoon S, Amadio J, Nose V, Laws ER Jr. Atypical pituitary adenomas: incidence, clinical characteristics, and implications. J Neurosurg. 2011;114:336-44.
4. Maïza JC, Caron P. Pituitary carcinomas and aggressive adenomas: an overview and new therapeutic options. Ann Endocrinol (Paris). 2009;70 Suppl 1:S12-9.
5. Brown RL, Wollman R, Weiss RE. Transformation of a pituitary macroadenoma into to a corticotropin-secreting carcinoma over 16 years. Endocr Pract. 2007;13:463-71.
|
|
|
|
NOTA:
Esto es un foro médico profesional, que no tiene como objetivo ofrecer consejo médico o de salud. Los mensajes enviados a este foro solicitando estos consejos, no serán atendidos. La información científica ofrecida está refrendada por las referencias y bibliografía correspondientes y de su veracidad son responsables sus autores. La participación en este Foro es gratuita.
© Copyright UNINET 1999-2016
Versión 3.1
Última Modificación: 2012/03/26 19:35:38 GMT+1
