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TUMOR DE CAVIDAD ABDOMINAL EN MUJER DE 28 AÑOS./ Tumor of the Abdominal Cavity in a Woman of 28 year old.
HOSPITAL PABLO SORIA
GUEMES 1345, S.S. DE JUJUY
ARGENTINA
Argentina
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Historia Clínica
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Paciente de sexo femenino de 28 años de edad, cuya biopsia es enviada del Hospital "Oscar Orías" de Ledesma, distante 120 km de Jujuy e identificada como Tumor de Cavidad Abdominal. Sin otros datos clínicos aportados.
Female patient, 28 year-old. Abdominal Tumor has been sent from Ledesma-jujuy without any other relevant clinical information proportionated.
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Descripción Macroscópica
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Rotulado como tumor de cavidad abdominal (sin otra especificación) se reciben 2 fragmentos de tejido ovoides, de 11 y 13 cm de diámetro mayor respectivamente, que al corte presentan tejido blanquecino con áreas de hemorrágia y consistencia elástica en uno de ellos y similares características con abundantes áreas necróticas el restante.
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Comentarios
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El 17/10/2012 16:54, Oscar Marin dijo:
Hola a todos ! Si gustan opinar de este nuevo caso. Hello every body ! a new case is open for your consideration.
El 17/10/2012 17:23, David Cubero dijo:
Tumor fusocelular con patron hemangiopericitico focal, serìa de interes conocer si tenia relacion con las serosas. saludos y felicitaciones por reiniciar el foro.
El 17/10/2012 18:18, Ricardo Drut dijo:
Tumor fibroso solitario ? Sarcoma sinovial monofásico ?
El 18/10/2012 1:22, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Também penso em um tumor fibroso solitário, possivelmente maligno. Embora a neoplasia seja hipercelular e exiba áreas necróticas, as imagens não permitem avaliar a existência de figuras de mitose. Da mesma forma a presença de atipias não pode ser adequadamente avaliada. Abraços Romualdo
El 18/10/2012 6:40, Bayardo Flores dijo:
Creo que la opciòn de un Tumor Fibroso Solitario es la mas apropiada. Aunque no se logran ver figuras mitòticas, la extensa necrosis y el aspecto sarcomatoso inducen a pensar a un Tumor Fibroso Solitario Maligno. Saludos Bayardo
El 18/10/2012 7:53, Isidro Machado dijo:
Tumor fusocelular con áreas hemangiopericíticas, TFS es una buena opción aunque habria que excluir otras posibilidades como sarcoma sinovial, fibrosarcoma o incluso sarcoma indiferenciado de células fusiformes. Mayores aumentos y algunas tinciones como CD34, CK, EMA, Vim pudieran ayudar en el diagnóstico. Saludos, Isidro Machado
El 19/10/2012 0:33, Giuliano Bublitz dijo:
GIST também é uma possibilidade!
El 22/10/2012 12:39, Oscar Marin dijo:
Hola a todos. Nuevas fotos a dispocición. New Pictures.
El 22/10/2012 13:09, Bayardo Flores dijo:
Las ùltimas fotos sugerìscono un Sarcoma Sinovial con metaplasia òsea. Gracias por compartir este interesante caso.
El 23/10/2012 12:39, Andréia Portilho dijo:
Me parece Sarcoma Sinovial. Em algumas imagens, aparecem grupos fusocelulares ao lado de células com mais citoplasma como no SS bifásico.
El 25/10/2012 10:59, Esther Contreras Valerio dijo:
Estoy de acuerdo me parece un Sacoma Sinovial con metaplasia osea, parece de apariencia monofásica. Saludos. Esther Contreras V.
El 25/10/2012 13:47, juan manuel falcon dijo:
Estaria de acuerdo con un sarcoma sinovial o sarcoma indeferenciado con areas necroticas.
El 25/10/2012 23:40, Oscar Marin dijo:
Algunas fotos más antes de pasar a la inmunohistoquímica.
El 28/10/2012 0:20, Patricia Cabaleiro dijo:
Hola a todos! Me adhiero al Dx de SARCOMA SINOVIAL, con metaplasia ósea y focos de vasculatura hemangiopericitoide. Las últimas fotos corresponderían a área de sarcoma sinovial pobremente diferenciado con patrón de células pequeñas e inclusiones hialinas intracitoplasmáticas que imparten una morfología rabdoide.- Saludos
El 28/10/2012 13:21, Oscar Marin dijo:
Hola Todos, hoy vamos cerrando el caso, gracias a todos. Hello everybody, today we are closing the case. Tank You.
Hacer un comentario a este caso
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Diagnóstico
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SARCOMA SINOVIAL MONOFASICO DE CELULAS FUSIFORMES, CON AREAS POCO DIFERENCIADAS, DE LA CAVIDAD ABDOMINAL.
MONOPHASIC SPINDLE CELL SYNOVIAL SARCOMA, WITH POORLY DIFFERENTIATED AREAS, OF ABDOMINAL CAVITY. .
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Comentario del Autor
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Según Fletcher, el Sarcoma Sinovial ocurre a cualquier edad, con un pico de incidencia entre los 10 y 35 años. Con una amplia distribición anatómica, pero mas frecuentemente en el miembro inferior (65%) pero también en tronco especielmente en la pared abdominal, cabeza y cuello incluyendo la órbita, mediastino e inclusive en la cavidad abdominal. En el pasado muchos casos han sido diagnosticados como Hemangiopericitoma o fibrosarcoma.
Existen 2 grupos, bi-fásico y monofásico de células fusiformes y en ambas se observan células ordenadas a modo de fascículos, con núcleos uniformes, citoplasma poco definido en un estroma variablemente colagenoso. La células fusiformes tieneden a ser monomórficas con varieble número de mitósis y vasos sanguíneos que le otorgan un patrón hemangiopericitomatoso. El tipo bifásico presenta contiene estructuras glandulares bien definidas revestidas por epitelio cuboidal o columnar, aunque a veces este cuadro es poco dicernible. Un hallazgo común en los sarcomas sinoviales son focos de calcificación u osificación.Existen formas poco diferenciadas donde la morfología es de células redondas.
En el estudio de inmunohistoquímica muestran positividad para EMA y citoqueratinas, que sumado a los rasgos morfológicos permiten diferenciarlo de un MPNST. Un 30 % es positivo para proteína S-100. En la mayoría de los casos CD34 negativo.
According to Fletcher: Synovial Sarcoma occurs at any age but the peak incidence is between the ages of 10 and 35 yeasr. Tha anatomic distribution is wide, but more than 60% arise in the lower limb, especially the thigh. A small but significant porportion of cases arise on the trunk, especially in the abdmoninal wall, in the neck, in the head (including the orbit), in the mediastinum and even in the abdominal cavity.
Synovial Sarcomas falls into two main groups, biphasic and monomophasic spindle cell. The latter is more common, depending the sampling. Both variant share a spindle cell population arranged in fascicles with uniform tapering nuclei and pale poorly defined cytoplasm set in a variable collagenous stroma, which often has a somewhat wiry or hyaline appearance. The spindle cell tend to be monomorphic show a variable mitotic rate, and a branching, hemangiopericytoma-like vascular pattern. Byphasic lesion in the classic form, contain variably numerous glandular structures lined by a well-differentiated cuboidal or columnar epithelium. Other biphasyc case are more subtle ("ocult") but are recognizable in reticulin stains. Approximately 5-10% of the cases have a poorly differentiated appearance most often caracterized by round cell morphology resembling Ewing Sarcoma. A common finding in all types of Synovial Sarcoma is small foci of stromal (or sometimes glandular) calcification or ossification.
Immunohistochemically the cases are positives for EMA, and Keratin; this combined with de morphology distinguish momophasyc lesion from a Malignant Peripheral Nerve Sheat Tumor (MPNST). Around 30% of cases of synovial sarcoma are positive for S-100 Protein. At least two-thirds of SS are positive for CD99. Tha mayority of cases are CD34 negative.
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Bibliografía
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1) Enzinger & Weiss: Soft Tissue Tumors. 5th edition. Aharon Weiss, John Goldblum. 2008, MOSBY ELSEVIER.
2) Andrew L Folpe, Carrie Y. Inwards. Soft Tisue Pathology. Saunder Elsevier, 2010.
3) Crhistopher Fletcher, Diagnostic Histopathology of Tumors, Vol 2. Peripheral Neuroectodermal Tumors. 1733.
4) Markku Miettinen. Modern Soft Tissue Pathology. Tumors and Non-Neoplastic Conditions. 2010 CAMBRIDGE.
5) Sternberg´s Diagnostic Surgical Pathology, 5th Edition. Stacey Mills, Joel Greenson, Victor Reuter, Mark Stoler. 2010
6) Rosai and Ackerman. Surgical Pathology. Juan Rosai. ELSEVIER 2012. Vol.2 Soft Tissues.
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Última Modificación: 2012/10/28 13:21:45 GMT
