Logo Uninet Foro de diagnóstico por imagen

TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.

Dr Oscar Marin

Dr. Oscar Marin. Jefe de Patologia. Hospital Pablo Soria. Jujuy, Argentina.

Argentina
Comentado en:
PATOLOGIA
PATOCITO
 Historia Clínica
Paciente de sexo masculino de 25 años de edad, con resección intestinal por tumor.
 Descripción Macroscópica
Se reciben 2 fragmentos de tejido intestinal:

1) Tejido intestinal del 17 cm de longitud, con engrosamiento parietal a nivel central de la pieza, y área tumoral con superficie de corte blanquecina de 4,5 cm de diámetro. Se rotula a) Bordes, b ) Tumor.

2) Pieza quirúrgica Intestinal de 20 cm de longitud, con tumor ulcerado a 4,5 y 7 cm de sus bordes respectivamente y con tumoraciòn de 8 cm de diámetro mayor, que infiltra la totalidad de la pared intestinal hasta la serosa. Se rotula a) Bordes, b) Tumor.
 Iconografía
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
1
Tumor 1. Bordes.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
2
Tumor 1. Bordes.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
3
Tumor 1. Bordes.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
4
Tumor 1. Bordes.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
5
Tumor 1, interfase entre borde y tumor.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
6
Tumor 1, interfase.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
7
Tumor 1, interfase.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
8
Tumor 1, interfase.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
9
Tumor 1.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
10
Tumor 1.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
11
Tumor 1.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
12
Tumor 1.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
13
Tumor 1.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
14
Tumor 2.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
15
Tumor 2.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
16
Tumor 2.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
17
Tumor 2.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
18
Tumor 2.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
19
Tumor 2.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
20
Tumor 2. PAS
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
21
Tumor 2. Giemsa.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
22
Tumor 2. Giemsa.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
Bcl-2
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
CD3.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
CD3.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
CD3.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
CD4.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
CD7.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
CD5.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
CD8.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
CD8.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
CD10.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
CD20.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
CD20
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
CD20
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
CD138.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
CD56.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
Granzime-B
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
Perforine.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
IgA. Tumor 1.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
IgG. Tumor 1.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
IgM. Tumor 1.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
Cadena liviana kappa. Tumor 1
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
Cadena liviana Lambda. Tumor 1.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
Cadena liviana lambda. Tumor 2
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
Cadena liviana kappa. Tumor 2
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
Cadena liviana lambda. Tumor 2.
Imagen de TUMOR INTESTINAL EN PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD.
Zoom
TdT.
 Comentarios

 

El 28/5/2013 17:35, Oscar Marin dijo:

Hola a todos los foreros, abrimos un nuevo caso un poco mas complejo.

Hello Every body a more complex new case is opening today.

 

El 30/5/2013 2:33, Oscar Marin dijo:

Hola a todos, ahora si abierto el caso. Si gustan opinar....

 

El 30/5/2013 11:26, Ricardo Drut dijo:

Linfoma B de tejido linfoide asociado a las mucosas ("MALT") con diferenciación plasmocitoide.

 

El 31/5/2013 14:45, Bayardo Flores dijo:

En el primer tumor tambien pensarìa a un MALT plamocitoide. En el segundo, aunque las imàgines con HE no son òptimas y se puede apreciar mejor la celularidad con el Giemsa, las atipias son mas importantes, nùcleos mucho màs grandes y nucleolos prominentes, lo que hace pensar a una progresiòn de la neoplasia o a un DBCLL de novo.

 

El 1/6/2013 17:29, Pascual Meseguer dijo:

Un linfoma que en las primeras fotografías parece de bajo grado y puede tener transformación a alto grado (por la gran cantidad de células grandes que hay en las últimas fotografías). En cuanto al tipo: MALT, probablemente variedad IPSID.

 

El 12/6/2013 4:35, Eduardo Sedano Gelvet dijo:

Un linfoma en las primeras fotografías, pero por la reacción de PAS y la coloración Giemsa podría ser un adenocarcinoma. Haber que nos dice la inmunohistoquímica.

 

El 11/7/2013 2:38, Oscar Marin dijo:

Algunas coloraciones inmunohistoquímicas, para ver si avivan el caso.

 

El 12/7/2013 5:02, Hugo Boggino dijo:

Los cortes del borde muestran vellosidades conservadas. Las criptas están densamente infiltradas por linfocitos con citoplasma claro abundante y núcleos redondos y densos. En la zona del tumor se nota infiltrado transmural. A gran aumento se ven linfocitos con núcleos vesiculares y nucleolos grandes, mezclados con linfocitos pequeños con escaso citoplasma. Los linfocitos son CD3+, CD7+,CD8+,CD4-, CD5-. Con las inmunos es más accesible pensar en un EATL tipo II. Seria interesante ver el CD56, y si el TCR es alfa-beta (menos frecuente) o gamma-delta (más frecuente). La edad del paciente es un inconveniente.

 

El 12/7/2013 12:20, Ricardo Drut dijo:

Obviamente un Linfoma T, CD8+. Efectivametne sería adecuado contar con un CD56.

 

El 13/7/2013 2:13, Oscar Marin dijo:

Una nueva "tanda" de inmunohistoquímica.

A new markers set.

 

El 13/7/2013 12:13, Ricardo Drut dijo:

Parece que las células positivas para los los marcadores T corresponden a la población T "reactiva". Ahora vuelvo a mi dg anterior.

 

El 20/7/2013 1:55, hugo boggino dijo:

Parecen ser dos lesiones. Una de linfocitos T CD3, CD8, CD7 positivos y CD5, CD4, CD56, perforine negativos. Si bien puede ser una poblacion reactiva son muchos linfocitos y muy homogeneamente distribuidos, ademas es CD20 negativo en esa zona (excluye linfocitos B) y lambda negativo (excluye plasmocitos). La otra un linfoma B CD20 con diferenciacion plasmocitica lambda positivo (MALT). Las cadenas pesadas son dificiles de interpretar (IgA fondo positivo pero no el citoplasma). La positividad para lambda en el "tumor T" es en la mucosa y no en la pared. La verdad es un caso complicado. Con razon empezo el caso diciendo que este era mas dificil.....

 

El 8/12/2013 18:44, Oscar Marin dijo:

Hola a todos, por falta de tiempo y estímulo, recién hoy estoy cerrando el caso de este linfoma intestinal. Un caso de dificultosa interpretación y controversial. Una rareza que como suele ocurrir eventualmente nos toca, a modo de rompecabezas.
Hacer un comentario a este caso
 Diagnóstico
TUMOR I:
LINFOMA EXTRAGANGLIONAR DE LA ZONA MARGINAL DEL M.A.L.T, TIPO IPSID.

EXTRANODAL MARGINAL ZONE LYMPHOMA OF MALT TYPE, IPSID VARIANT.
(CD20+, Bcl-2+/-, CD3-, K/L -/+,


TUMOR II:
LINFOMA INTESTINAL T, DE TIPO LINFOMA PERIFERICO DE TIPO NOS (PTCL-NOS) ASOCIADO A PROLIFERACION LINFOIDE B DE GRANDES CÉLULAS (SECUNDARIA?) PROBABLEMENTE LINFOMATOSA.

PERIPHERAL T-CELL LYMPHOMA, TYPE N.O.S, ASSOCIATED TO LARGE B-CELL (LYMPHOMATOUS?)POPULATION.
(CD3+, CD4-, CD5+, CD7+, CD8+, CD56-, GRanzime-B-, Perforine-, CD20+, CD138-,TdT-, K/L -/+)
 Comentario del Autor
Como comentara el Dr. Boggino, nosotros interpretamos la existencia de 2 diferentes linfomas.

Tumor I, linfoma extraganglionar de la zona marginal del MALT que por la localizaciòn topogràfica, la edad del paciente y la marcada diferenciaciòn plasmàtica, interpretamos dentro del tipo ISPID.

Mientras que el Tumor II, lo interpretamos como un tumor de linaje celular T (CD3+, CD4-, CD5+, CD7+, CD8+, CD56-) y que dada la edad del paciente y el inmunofenotipo es dificultoso de interpretar como un linfoma de tipo EATL. Este tumor con un claro fenotipo T (CD3+, CD4., CD5-, CD7+, CD8+, CD56-) presenta un área donde células de gran diámetro co-expresan CD20.

Según Diebold y col. los linfomas T primarios del tracto gastrointestinal a considerar son 4 grupos: 1) Linfoma T de tipo EATL, asociado o no a Enteropatía, incluyendo los tipo I y II, este último CD8+, CD56+. 2) Linfoma T periférico tipo NOS. 3) ALCL, Anaplastic Large Cell Lymphoma CD30+ y 4) Individual cases of NK/T-cell lymphoma, nasal type.

Muestra interpretación del tumor II, es la de un Linfoma T periférico de tipo N.O.S asociado a una proliferación celular B de grandes células en parte del linfoma. Un linfoma de EATL de tipo I, sería CD3+, CD5-, CD7+, CD8- y una variante de tipo II, co-expresarían CD8 y CD56.

Es conocido que hay casos de linfomas T con positividad para marcadores B, por ej. casos de EATL positivos para CD79a (negativos para CD20) y expresión de CD20 en algunos linfomas T, especialmente el Linfoma T tipo AILT desarrollan un Linfoma B de grandes células en forma secundaria.

Conocer, en este caso, si la población celular con co-expresión de marcadores B y T (CD3+, CD20+, CD4-, CD5-, CD7+, CD8+, CD56-, Perforine-, Granzime-B.) corresponde a una expresiòn bi-fenotípica o a una proliferación B secundaria al linfoma T, es un punto de dificultosa aclaración y se necesitaria de estudios auxiliares para poder determinarlo. El hecho de que esta población CD20+ se encuentra lozalizada en un área de células CD3+, aunque de caracter focal y que esta sea, además, negativa para la cadena liviana de inmunoglobulinas kappa y positiva para lambda, si bien discutible su expresión podría ser indicativa de un linfoma B secundario al linfoma T.

En algunos casos de Linfoma T con expresión de CD20 se ha determinado que la población linfoide T originaria, expresa además CD20, tratándose de un subtipo de células T con expresión de ambos marcadores.

En fin varios puntos discutibles, pero es una realidad, aquellos casos problemas que se nos presentan, sin coincidir exactamente con los linfomas aceptados en las clasificaciones vigentes.
 Bibliografía
1. Mohrmann RL, Arber DA. CD20-positive peripheral T-cell lymphoma: report of a case after nodular sclerosis Hodgkin’s disease and review of the literature. Mod Pathol 2000;13:1244–52.
2. Algino KM, Thomason RW, King DE, et al. CD20 (pan-B cell antigen) expression on bone marrow-derived T cells. Am J Clin Pathol 1996;106:78–81. PubMed
3. Quintanilla-Martinez L, Preffer F, Rubin D, et al. CD20+ T-cell lymphoma: neoplastic transformation of a normal T-cell subset. Am J Clin Pathol 1994;102:483–9.
4. Yao X, Teruya-Feldstein J, Raffeld M, et al. Peripheral T-cell lymphoma with aberrant expression of CD79a and CD20: a diagnostic pitfall. Mod Pathol 2001;14:105–10.
5. Takami A, Saito M, Nakao S, et al. CD20-positive T-cell chronic lymphocytic leukaemia. Br J Haematol 1998;102:1327–9.
6. Blakolmer K, Vesely M, Kummer JA, et al. Immunoreactivity of B-cell markers (CD79a, L26) in rare cases of extranodal cytotoxic peripheral T-(NK/T-) cell lymphomas. Mod Pathol 2000;13:766–72.
7. Hultin LE, Hausner MA, Hutlin PM, et al. CD20 (pan-B cell) antigen is expressed at a low level on a subpopulation of human T-lymphocytes. Cytometry 1993;14:196–204.
8. Hamilton-Dutoit SJ, Pallesen G. B-cell associated monoclonal antibody L26 may occasionally label T cell lymphoma. APMIS 1989;97:1033–6.
9) Kitamura A, Yamahsita and Mori N. CD20 Positive Cytotoxic T-cell Lymphoma: Report of two cases and review of the literature. J Clin Exp Hematopathol, 2005; 54, 1. 45-50.
10) Rahentulla A, Longtime J, Harris NL, et al. CD20+ T-cell Lymphoma, clinicopathologic analysis of 9 cases and review of the literature. AM J Surg Pathol, 2008, 32: 1593-1607.
11) A. FELLER, J DIEBOLD: Histopathology of Nodal and Extranodal, Non Hodgkin Lymphomas, based on the WHO classification. 3er Edition. Springer 2004.
NOTA: Esto es un foro médico profesional, que no tiene como objetivo ofrecer consejo médico o de salud. Los mensajes enviados a este foro solicitando estos consejos, no serán atendidos. La información científica ofrecida está refrendada por las referencias y bibliografía correspondientes y de su veracidad son responsables sus autores. La participación en este Foro es gratuita.

© Copyright UNINET 1999-2016
Versión 3.1

Última Modificación: 2014/06/03 22:31:29 GMT+1

100% Micro$oft free!