Salta a la vista las celulas de RS, por lo que por reflejo se debe pensar en linfoma de Hodgkin. Pero para algo existen las celulas "pseudo RS" de enfermedades virales como mononucleosis. Historia clinica y serologia suelen ser utiles. Por otro lado la inmuno puede descartar otro tipo de linfoma con esta morfologia atipica

En el panorámico parece un patrón interfolicular-paracortical de afectación, a mayores aumentos se ve gran atipia y células "Sternbergoides" no se ve el cortejo citológico que suele acompañar a la Enfermedad de Hodgkin, tratándose de un niño la infección por algún virus linfotropo tiene gran peso, imprescindible realizar estudios serológicos, IHQ y biología molecular para definir dgtco.

Saludos David

Efectivamente el contexto citológico de las células con aspecto morfológico sternbergoide no es el usual de un linfoma de Hodgkin por lo que cabe pensar inicialmente en una respuesta linfoide a un agente viral.

Un saludo a tod@s

Limph node with paracortical expansion of mixed cellular population from small lymphocyte to large blast, Sternberg-like consistent with viral lymphadenitis.

Pela proliferação paracortical e interfolicular intensa, a clínica e estas células RS-like (que podem lembrar histiócitos epitelióides), penso também em toxoplasmose.

Por la pariencia de las celulas binucleadas pienso que podria ser RS cells lo que suguiere diagnostico linfomatipo hodgkin. Se podria confirmar con tinciones dirigidas a CD20(-), CD30(+), Cd15 (+). Usualmente el background de este linfoma es caracteristicopor abundancia de eosinofilos entre otros tipos inflamatorios mixtos.

Hiperplasia linfoide severa, investigar infección por EBV.

Saludos

Isidro

I think that tle lesionis consistent with a viral reaction.

Parece una linfadenitis histiocitaria, podría ser por Leishmanias.

CD15, convincente; EBV (supongo que es LMP), convincente; CD30, no convincente (si es que quieren mostrar que es positivo).

La inmunotinción positiva debe ser de contorno citoplasmático.

Ya el CD15 positivo en las celulas grandes complica algo el caso y el diagnostico diferencial con el Linfoma de Hodgkin es dificil, si el CD30 es positivo y el CD15 tambien, pudiera ser un Linfoma de Hodgkin EBV+.

Con los resultados de IHQ puede pensarse que se trata de una infiltración intertrabecular por linfoma de Hodgkin (Hodgkin intertrabecular)

Perdón, quise decir Hodgkin interfolicular

De acuerdo con Ricardo Drut que es una foto que demuestra un resultado no convincente del CD30. Mi error y asumo la responsabilidad por no enviarles un mejor foto .

Es un resultado francamente positivo en las células que necesitan ser positivas.

Muy buena pensada la de Eduardo Luévano Flores.

Les agradecemos sus comentarios.

Si es importante aclarar que el patrón de cromogenico para CD30 en las células de Reed Sternberg puede ser citoplasmático, involucrando al aparato de Golgi.

Como el patron de infiltracion es sinusoidal principalmente hay que excluir un Linfoma de Hodgkin con patrón intrasinusoidal de infiltracion. Algo similar se describe en el siguiente reporte.

Leuk Lymphoma. 2004 Oct;45(10):2135-41. Related Articles, Links

Hodgkin lymphoma with unusual intrasinusoidal pattern of infiltration.

Lee SS, Ryoo BY, Park YH, Park S, Kim MS, Park KH, Kim CW.

Saludos

Isidro

A mi entender el patrón de tinción de CD30 es membrano y/o en Golgi, pero no citoplásmico. Una positividad en citoplasma es dudosa. Me inclinaría con estas tinciones a descartar Hodgkin y ALCl. Podría tratarse de un proceso secundario a vacunación, drogas o mejor viral (como opinaron muchos)ya que es EBV+.

Pregunta para Oscar: ¿En base a que explicarías la positividad del CD15?

¿Se puede explicar eso como causa de la mononucleosis infecciosa?

Nobody seemed to note that fig 6 (CD3) and fig.11 (CD30) are the same! Fig 11 cannot be a CD30 immunostained section but we would like to receive a confirmation.

Moreover: aren’t the cells in Fig 10 immunostained for EBV instead of CD30? This would explain the pattern of cytoplasmic positivity which is hard to explain for CD30 in RS cells.

Respueasta a Giorgio Gherardi y Filippo Bianchi.

La figura 11 fue colocada equivocadamente ya que representa la reaccion al CD3 y es la figura 6.

La figura 10 esta correcta y corresponde al CD30.

Fig.11 is the same as fig. 6 and was show by mistake since it is a CD3 reaction.

Fig 10 is correct and belongs to CD30 result.

Thanks for your observations.

I am doubtful about the result of CD30 immunostain. Anyway

I suggest the diagnosis of interfollicular Hodgkin's Lymphoma. This variety seems to be more frequent in pediatric patients and is frequently associated with EBV cellular expression (Andriko JA et al "Childhood Hodgkin's disease in the United States: an analysis of histologic subtypes and association with Epstein-Barr virus" Mod Pathol. 1997 Apr;10(4):366-71).

Una pregunta. Si fig.6 y fig.11 son las mismas y se nos explica que fig.11 es CD30, CUAL fué la expresión de CD3?, que yo había interpretado como positiva, pero ha decir verdad ahora no se. Habría que ordenarnos de nuevo antes de seguir opinando.

Bueno yo veo una (1) célula positiva para CD15 en Golgi y una con escasa positividad citoplasmica. No se si a menor aumento hay más. Unas pocas células positivas para CD15 no me parecen para comprar un Hodgkin. También es positivo en Granulocitos por ejemplo y en un porcentaje de Linfomas de Grandes Células Anaplásicas.

Al principio pensé en un Linfoma de Grandes Células Anaplásicas (ALCL)y como es un paciente de edad pediátrica pensé que podría ser un caso ALK+ con translocación cromsómica 2;5.Pero al observar las IHQ y CD30 me pareció que no. Ahora si la nueva foto (fig.11) es correcta me parece que puede ser un ALCL-ALK si fuera así me jugaría por una t(2;5) que debería dar ALK nuclear y

citoplásmica. Lo cual de todos modos me deja sin explicación para EBV. (Una sobre-infección?)Evidentemente el caso es difícil, alguna sorpresa tendrá y estuvimos opinando sobre fotos equivocadas.

Caso muy interesante pero muy difícil. Tratándose de um nino com adenopatia cervical, me llama la atención:

1) un patrón interfolicular y paracortical de afectación

2) células RS ó pseudo RS

3) EBV convincente (figuras 12 y 13)

4) CD30 (figura 10, con resultado no convincente, pero Dr. Molina dijo “asumo la responsabilidad ... Es un resultado francamente positivo en las células que necesitan ser positivas.”

5) positividade focal para CD15 en Golgi

Portanto, YO PENSARIA EN:

1) EXCLUIR un Linfoma de Grandes Células Anaplásicas (ALCL), ALK+ porque los ALCL son CD30+, CD15-/+, EBV –

2) EXCLUIR LA HIPERPLASIA LINFOIDE asociada a una infección por EBV porque los imunoblastos reativos (pseudo RS) son CD15-

3) DEFINIR LINFOMA DE HODGKIN, esperando que las células CD30+ sean también CD45-/CD3-, circundadas por um colarete de células T pequeñas (CD3+)

ENTRETANTO:

1) Hay raros ALCL, ALK+ también positivos para EBV (casos isolados em adultos)

2) La positividade focal para CD15, en células isoladas, puede ser insuficiente para definir Hodgkin

Saludos desde João Pessoa (PB), Brasil

Carlos Alberto Fernandes Ramos

De existir reordenamiento en el receptor de células T de la gran población Cd3 + de la figura 6 otra posibilidad sería:

Peripheral T-cell lymphoma with Reed-Sternberg-like cells of B-cell phenotype and genotype associated with Epstein-Barr virus infection.

Quintanilla-Martinez L, Fend F, Moguel LR, Spilove L, Beaty MW, Kingma DW, Raffeld M, Jaffe ES.

Am J Surg Pathol. 1999 Oct;23(10):1233-40.

de otra forma si el Cd15 y el 30 son positivos en la células de morfología sternbergoide el HdG interfolicular tiene un gran peso.

Saludos David

Les pido disculpas por el desorden involuntario en el ordenamiento de las fotos, en particular la #11, a pesar de lo cual y posiblemente debido a ello se suscito una discusión por demás interesante, vigorizante y objetiva. Hernan Molina Kirsch

Todos los autores de esta presentación les estamos como dijo el gran Pedro Vargas: ¡ Muy agradecido, Muy agradecido, Muy agradecido y Muy agradecido¡ por sus opiniones.

Desde estas tierras que Estantito termino de joder.

Jose Luis Ruiz Moreno, Hernan Molina Kirsch, Roberto Orozco Florian.

Re-ordenando un poco mis ideas. Posibilidades que se me ocurren.

1) PTCL.NOS asociado a linfoproliferación relacionada a EBV.

2) ALCL-EBV+ hay casos MUY raros descríptos asociados a una "novel" trasnlocación cromosómica T(1;2)(Q25;P23).

3) Hodgkin interfolicular, me parece que le falta el estroma del Hodgkin, pero....

4) Proceso linfoproliferativo B asociado a EBV, no necesariamente maligno.

Otro diagnóstico diferencial podría ser TCRBCL raramente asociado a EBV.

Bueno no molesto mas, quedo a la espera del diagnóstico.

Me parece una EH clásica, rica en linfocitos. Quizás el estudio de IgS de superficie en en cels Reed Sternberg y de hipermutaciones somáticas podría dar la solución, aunque probablemente habría q recurrir a técnicas de microdisección.

Me parece que fuera un linfoma de Hodgkin tipo lagunar asociado con virus de Epstein-Barr.

Es un caso interesante; muy bueno el "rompecabezas" Hernan.

possibilities are

1. NHL anaplastic large cell type