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Dr. Isidro Machado Puerto
Departamento de Anatomía Patológica
Hospital CQ Hermanos Ameijeiras
San Lázaro 701 Centro Habana
Ciudad Habana
Cuba
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| Comentado en:
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Historia Clínica
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Paciente femenina de 68 años con antecedentes de lesión tumoral en axila derecha hace 20 años, se le realizó exeresis sin conocer diagnóstico; ahora acude a consulta por adenopatía axilar de 8x5x3 cm. Se realiza exeresis y estudio histológico.
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Iconografía
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Corte Histológico de Ganglio Linfático con H/E a 20X
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Corte Histológico de Ganglio Linfático con H/E a 40X
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Corte Histológico de Ganglio Linfático con H/E a 100X
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Corte Histológico de Ganglio Linfático con H/E a 100X
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Corte Histológico de Ganglio Linfático con H/E a 40X
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Corte Histológico de Ganglio Linfático con H/E a 100X
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Corte Histológico de Ganglio Linfático con H/E a 40X
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Corte Histológico de Ganglio Linfático con H/E a 40X
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Comentarios
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El 14/8/2002 18:21, Andreia Portilho de Brito dijo:
I think it can be a FOLLICULAR DENDRITIC CELL SARCOMA.
El 14/8/2002 22:14, Oscar Marin dijo:
En la primera foto observo folículos linfoides con centros hialinizados y atróficos, corona de manto linfocitaria con distribución tipo "onion-skin" rica red de vénulas postcapilares en el espacio interfolicular y células plasmocitoides con cuerpos de Russell y de Dutcher. En otras se observa celularidad fusocelular con linfocitos maduros entremezclados. Por lo observado coincido con el diagnostico de Andreia sobre un sarcoma de células reticulares dendriticas pero asociado a una enfermedad de Castleman variedad Hialino-vascular. Interesante caso: tuve uno igual en presentación, sexo y edad sin el Castleman.
El 15/8/2002 0:20, Ricardo Drut dijo:
EStoy de acuerdo con la propuesta de Oscar Marin: hiperplasia angiofolicular variedad vascular hialina (Castelman) asociado a Tumor de céulas dendríticas foliculares (que debería ser CD21 y CD35 positivo) Ricardo Drut.
El 15/8/2002 2:16, juan manuel falcon dijo:
Estoy de acuerdo con los colegas que se trata de un sarcoma de células dendriticas asociado a hiperplasia angiofolicular
El 23/8/2002 12:58, Bayardo Flores dijo:
Llego retrasado pero es que no tengo nada más que agregar a lo expresado por los compañeros y como ellos considero que se trata de un Sarcoma de células dendríticas foliculares asociado a la variante hialino-vascular de la Enfermedad de Castleman. saludos. Bayardo
Hacer un comentario a este caso
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Diagnóstico
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Sarcoma de Células Foliculares Dendríticas originado en una Enfermedad de Castleman Hialino-Vascular.
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Comentario del Autor
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Nosotros pensamos que nuestro caso primariamente tenía un diagnóstico de Enfermedad de Castleman Hialino-vascular que se corresponde con las primeras imágenes presentadas donde se observan folículos linfoides con disposición en tela de cebolla, proliferación vascular y presencia ocasional de plasmocitos y cuerpos de Russell que posteriormente desarrollo una displasia de células dendríticas foliculares ue la observamos tanto en el centro de los folículos como en la periferia, en la tercera imagen se aprecia un grupo de células redondas con nucleolo que en ocasiones pueden ser confundidas con células de Hodgkin. Esta displasia de células dendríticas se extiende por fuera de los folículos linfoides y afecta prácticamente todo el ganglio linfático. Ya en las últimas imágenes se observan áreas francamente sarcomatosas con un patrón arquitectural focalmente estoriforme formado por células fusiformes con bordes celulares indistinguibles, núcleo redondo y presencia de nucleolo. La Inmunohistoquímica mostró: CD21++ en las células fusiformes y algunas células redondas lo que apoya el diagnóstico de Sarcoma de Células Foliculares Dendríticas ( Imagen_9 e Imagen_10). La Vimentina fue positiva, el CD68 positivo focal, EBV positivo focal en algunas células y el CD20 fue positivo en la mayoría de las células de los folículos linfoides ( Imagen_11). La enfermedad de Castleman puede evolucionar por medio de un mecanismo regulado por la sobreexpresión de la proteína p53 hacia una displasia de células reticulares dendríticas, esta displasia puede encontrase primariamente en el centro germinal de los folículos linfoides pero con el tiempo se extiende hasta la zona interfolicular y por todo el ganglio linfático originando un Sarcoma de células dendríticas pues la atípia celular de estas células dendríticas es mucho mayor. También se propone el rol probable de la infección por virus de Epstein Barr en la génesis de estas enfermedades. Nosotros revisamos y consultamos un interesante trabajo del Prof Chan AC titulado: Development of follicular dendritic cell sarcoma in hyaline-vascular Castleman´s disease of the nasopharynx:tracing its evolution by sequential biopsies (Histopathology 2001 Jun;38(6):510-8) , donde se plantea el probable rol de la enfermedad de Castleman como un posible precursor del Sarcoma de Células Foliculares Dendríticas, así como la influencia de la sobreexpresión de la p53.
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Técnica de Inmunohistoquímica CD21 positiva en células fusiformes a 100X
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Técnica de Inmunohistoquímica CD21 positiva en células redondas a 100X
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Técnica de Inmunohistoquímica CD20 (L26) positiva en células linfoide B del folículo linfoide. Las células foliculares dendríticas no se tiñen con esta técnica.
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Bibliografía
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