Este fue un caso que acude a la consulta por anemia y eritrosedimentación acelerada, le indican una primera Biopsia de Médula Osea que fue de la que enviamos las imágenes donde se observa una proliferación de células claras con abundante citoplasma de apariencia histiocítica. Le realizamos técnicas de Inmunohistoquímica donde las células fueron CD68 positivas (
Imagen_4). Concluimos el caso de primera intención como una Histiocitosis medular reactiva y sugerimos repetir la Biopsia de Médula Osea para excluir una hemopatía maligna que pudiera ser la causa o estar asociada con esta proliferación histiocitica. La paciente empeora su estado general con marcado decaimiento, anemia y le repiten la Biopsia de Médula Osea y el Medulograma. En el Medulograma se observa aumento de células plasmáticas con atípia y se plantea el diagnóstico de Mieloma Múltiple. Concluimos el caso como una Histiocitosis medular asociada o secundaria a una gammapatía monoclonal (Mieloma Múltiple). Este tipo de histiocitosis se puede observar en una serie de tumores linfoplasmocíticos, en las amiloidosis y en las enfermedades de depósito. El diagnóstico diferencial se debe realizar con el Síndrome del histiocito azul marino, enfermedades por almacenamiento (Gaucher), síndromes hemofagocíticos y enfermedades infecciosas que afectan la médula ósea como la infección por Micobacterium avium intracelular e histoplasmosis.
Comentario adicional:
Estimados colegas ante todo quiero Felicitar a nombre mío y del Prof. Israel Borrajero Martínez Jefe del Departamento y del Centro de Referencia Nacional de Anatomía Patológica de La Habana Cuba, a todos los participantes en la discusión de este caso.
Como mencionamos en nuestro comentario anterior la paciente era portadora de una Gammapatía Monoclonal tipo Mieloma Múltiple. La segunda Biopsia de Médula Osea se informó infiltrada por un Mieloma Múltiple, las técnicas de Inmunohistoquímica fueron positiva para Kappa, esto coincide con la bibliografía que plantea Histiocitosis reactiva asociada a Mielomas Kappa positivos ver
Imagen_5 e
Imagen_6. Felicitamos al Colega Jarbas de Britto pues su comentario expresa que existen Plasmocitomas asociados con infiltración histiocitica reactiva.
En Cuba prácticamente no tenemos casos de Leishmaniasis visceral autóctona, solo aparece esporádicamente en pacientes que visitan zonas endémicas fuera del país. La Lepra multibacilar tampoco es frecuente dado y con control estricto y tratamiento oportuno se evitan las formas sistémicas. Las técnicas especiales para hongos (PAS, Plata), parásitos y ZN fueron negativas en ambas Biopsias de Médula.
Gracias a todos por su participación.
Saludos Cordiales,
Dr. Isidro Machado Puerto
Departamento de Anatomía Patológica y Centro Nacional de Referencia
de Anatomía Patológica
Hospital CQ 'Hermanos Ameijeiras'
Ciudad Habana
CUBA
