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El 9/10/2005 20:56, Oscar Marin dijo:
No veo lesiones neoplásicas, ni tampoco una reacción inflamatoria llamativa. En la luz observo microformas de tipo parasitaria. Giardiasis?
El 9/10/2005 21:12, Leopoldo E. Santamaría dijo:
Giardiasis ?.
El 9/10/2005 21:32, Armando J. Rodríguez H. dijo:
Hola a todos: Obviamente las imágenes (muy buenas) nos llevan a diagnósticar una infestación por Protozoarios; su curiosidad creo que radica en el hecho que no es frecuente verlos en cortes con HE y menos en biopsias gástricas. Me anoto con una Giardiasis al igual que los colegas, aunque pudiera tratarse de Chilomastix mesnii y por que no Enteromona hominis o Embadomona intestinalis. Cualquiera de ellos pudiera tener esta forma y solo nos queda esperar el comentario final. Saludos.
El 9/10/2005 21:38, Domingo Morales dijo:
El caso parece corresponder GIARDIASIS de localizaciòn gàstrica. Saludos a todos.
El 9/10/2005 22:00, Reynaldo Falcón Escobedo dijo:
Giardiasis. Biopsias gástricas con metaplasia escamosa incompleta.
El 9/10/2005 22:04, Reynaldo Falcón Escobedo dijo:
perdón...metaplsia INTESTINAL incompleta + la giardiasis.
El 9/10/2005 22:45, Ricardo Drut dijo:
Parece una infestación aguda (reciente)y masiva por Giardia duodenalis. El otro caso que vi fue en un paciente HIV+. La edad de este paciente no sugiere ese diagnóstico. A menos que sea un paciente añoso que esté inmunodeprimido (casi no hay células inmunocompetentes en la lámina propia) por que tenga alguna otra enfermedad o esté en quimioterpia.
El 10/10/2005 2:34, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Giardíase gástrica. As imagens mostram trofozoitas piriformes e outros, vistos de perfil, falciformes. Hipocloridria, nesse caso provavelmente secundária a gastrite crônica atrófica com metaplasia intestinal, tem sido referida como o fator que propicia a presença de Giardia lamblia no estômago. Sanad MM, Darwish RA, Nasr ME, el-Gammal NE, Emara MW.Giardia lamblia and chronic gastritis. J Egypt Soc Parasitol. 1996 Aug;26(2):481-95 Na literatura há artigos mostrando uma incidencia de 10% de giardíase gástrica em pacientes com sintomas relacionados a gastrite ou úlcera péptica e que usaram inibidores da bomba de prótons. Kader SA, Mansour AM, Mohran Z, el-Taoil A, Abdalla KF. A study on the relation between proton pump inhibitor and gastric giardiasis.J Egypt Soc Parasitol. 1998 Apr;28(1):149-57 Parabéns ao Dr. Antonio Félix pelas belas imagens! Romualdo
El 10/10/2005 3:16, francisco serpas dijo:
Giardiasis
El 10/10/2005 8:04, Luis Buelta dijo:
¿Algún comentario de las células eosinófilas que están en la lámina propia de la fotografía nº 6?
El 10/10/2005 8:09, Luis Buelta dijo:
Perdón, de la nº 5
El 10/10/2005 10:53, Esther Contreras Valerio dijo:
Se observan áreas de metaplasia intestinal,y sobre la superficie de la mucosa los microorganismos ya descritos con apariencia de Giardiasis. Saludos. Esther.
El 10/10/2005 10:57, María Jesús Coma dijo:
Referencia de Giardiasis en tracto digestivo alto: Mohamed AE, Ghandour ZM, Al-Karawi MA, Yasawy MI, Sammak B. Gastrointestinal parasites presentations and histological diagnosis from endoscopic biopsies and surgical specimens. Saudi Med J. 2000 Jul;21(7):629-34. Se puede ver aqui: http://www.smj.org.sa/PDFFiles/Jul00/Gastrointestinal.pdf y aqui hay una bonita electronografía de una Giardia http://www.pathology.med.umich.edu/greensonlab/giardia-em.GIF
El 10/10/2005 11:02, Maria Antonia Crespo dijo:
GIARDIASIS.
El 10/10/2005 11:21, emilio mayayo dijo:
El diagnóstico parece que es muy sencillo a simple vista y todos coincidimos en la giardiasis. Pero creo que debe haber algo más. La mucosa presenta patología crónica como se ha mencionado por la metaplasia intestinal incompleta. Los cambios inflamatorios son mínimos y no parece tener Helicobacter pylori (que bien pueden salir y podríamos tributar un pequeño homenaje a Warren y Marshall por su premio-importante por ser patólogos- que pocas veces hemos sido galardonados). Según Luis, en la foto 5 y 6 podrían salir alguna giardia en lámina propia, lo dirán las técnicas. Me llama la atención y se observa en bastantes fotos (felicidades por la resolución) la carga apical de material mucoide, el PAS definirá. No sé si nos querrá matizar una metaplasia apical mucinosa o algo por el estilo. Con lo observado no aventuro más. Un abrazo. Emilio.
El 10/10/2005 11:44, Ricardo Drut dijo:
Me olvidaba: Giardia no invade!
El 10/10/2005 11:45, Ricardo Drut dijo:
No veo metaplasia intestinal Si hay una deplecion parcial de moco en las celulas superficiales. Esto se ve cuando hay reflujo biliar desde el duodeno, lo cual coincide con la presencia de giardias en la superficie ya que la hiperinfestacion del duodeno-intestino delgado con giardias resulta en el compromiso del estomago.
El 10/10/2005 11:51, Luis Buelta dijo:
Estaba pensando en la asociación (descrita) de la enfermedad de Whipple con Giardiasis. La verdad es que diagnosticar Whipple por unos cuantos macrófagos en UNA foto (5), y con una interpretación AMPLIA de dilatación linfática en UNA foto (6), está muy traido por los pelos, pero... este caso lo merece (no lo haría en la clínica)
El 10/10/2005 12:22, Luis Buelta dijo:
Por cierto: endocopia digestiva alta (como se dice en el planteamiento del caso) puede ser también dudodenal. Pero aún en el caso de que estuvieramos en el estómago (en este caso con una metaplasia intestinal intensa) también está descrito el Whipple gástico. Si así fuera, la asociación sería aún más extraordinaria (pero posible)y este caso excepcional.
El 10/10/2005 12:39, Pascual Meseguer dijo:
Yo creo que son Megastoma entericum. Descritos por ya por Antony Van Leeuwenhoek (uno de los padres de la microscopía)en 1681 de esta forma: " animalcules a-moving very prettily. . . Their bodies were somewhat longer than broad, and their belly, which was flatlike, furnisht with sundry little paws . . . yet for all that they made but slow progress."
El 10/10/2005 14:22, Gregor Stransky dijo:
Giardia, intestinal metaplasia Gregor Stransky, San Antonio, Texas
El 10/10/2005 16:19, Carlos Escudero Severin dijo:
Giardiasis. Metaplasia intestinal completa. Un saludo
El 11/10/2005 8:34, andrea gianatti dijo:
Giardiasis; intestinal metaplasia of gastric mucosa
El 11/10/2005 14:57, Bayardo Flores dijo:
Talvez paso por ingénuo pero pienso que el Dr. Félix-Conde no nos está escondiendo ninguna rara enfermedad y sólo quiere mostrarnos las lindas fotos que logró realizar en este caso de Giardiasis un poco atípica por la edad del paciente, de modo que me olvido de tipos de metaplasia intestinal , Whipple, eosinofilia, otras parasitosis, etc.
El 12/10/2005 2:13, Hernan Molina Kirsch dijo:
Giardiasis es de seguro. La pregunta debe de ser: ¿la muestra proviene de la mucosa gástrica o la duodenal? Si se obtuvo del estomago, presenta atrofia y metaplasia intestinal completa, ya que la foto 2 demuestra con claridad células caliciformes y de Pannett. Si es del duodeno, entonces estamos ante una ectopia glandular gástrica. Me inclino a favor de que sea del duodeno, no por morfología sino que la historia clínica de dolor epigástrico muy probablemente describe que es post-prandial.
El 13/10/2005 3:37, Jorge García Tamayo dijo:
Desde hace varios años soy un asiduo visitante de este Foro de Patología, en realidad no he participado en las discusiones, pero en esta ocasión, a propósito de las Giardias, no he resistido la tentación de ofrecerles un par de imágenes que tengo y me gustaría compartir con los colegas. Posiblemente sean comunes para algunos de ustedes, yo las guardo con celo pues me parecen fenomenales y son 2 microfotografías de un caso de Giardiasis. Como no había participado antes, no sé si puedo enviarlas y/o como debo hacerlo. Les agradezco información sobre el particular. Agradecido de antemano, att Jorge García Tamayo
El 14/10/2005 3:08, Gonzalo De Toro dijo:
Hermosas imagenes. Creo q seria una gastritis por Giardia lamblia, la cual encontro el ambiente adecuado, colonizando las areas de metaplasia intestinal incompleta. En este paciente añoso la disminucion de la acidez seria producto de una gastritis cronica con metaplasia intestinal. Saludos Gonzalo De Toro Residente UFRO-TEMUCO-CHILE
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SEE BELOW FOR ENGLISH TRANSLATION Efectivamente, como todos han apuntado, las imágenes muestran una infestación gástrica por Giardia lamblia. Las formas trofozoarias se distinguen con facilidad en relación a la superficie de la mucosa gástrica, y como bien señaló el amigo Bayardo, no se trataba de mostrar ninguna enfermedad rara sino unas bellas imágenes de un protozoo en una localización poco común. Con la tinción de Giemsa se aprecian mejor la típica morfología "en calavera" de Giardia lamblia Figura_7 . La infestación tiene lugar en este caso sobre una mucosa gástrica con focos de metaplasia intestinal ( Figura_2, y las nuevas imágenes Figura_8, Figura_9, Figura_10). No hay datos de inmunodepresión en la historia clínica. La infestación por Giardia lamblia se asocia con frecuencia a historia de hipoclorhidria 1, 2, pero no de manera exclusiva 3. Las dos últimas imágenes (de gran belleza, por cierto) Figura_11, Figura_12 son aportación del Dr Jorge García Tamayo, quien amablemente nos las ofreció durante la discusión. ENGLISH As everybody pointed out, the pictures show gastric infection by Giardia lamblia. Trophozoarian forms are easily distinguished in relation to gastric mucosa and, as our friend Bayardo said, it was not our aim to show any rare entity but some beautiful images from a protozoal in an uncommon location. Giemsa stain shows better the typical "calvarian" morphology of Giardia lamblia Figura_7.
The infection takes place in this case in a gastric mucosa with foci of intestinal metaplasia (Figura_2, and new pictures Figura_8, Figura_9, Figura_10). There are no immunodeficency data in the history of this patient. Giardia lamblia infection is frequently associated to hypoclorhydria 1,2 but not in an exclusive way 3.
The two las pictures (so beautiful) Figura_11, Figura_12 are courtesy of Dr Jorge García Tamayo who kindly offered them to us during the discussion of the case.
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Giardia lamblia. Imágen cortesía del Dr Jorge García Tamayo
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Giardia lamblia. Imagen cortesía del Dr Jorge García Tamayo.
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