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Comentarios
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El 22/11/2010 20:48, Isidro Machado dijo:
Parece un sarcoma con patrón mixoide, se debe excluir leimiosarcoma mixoide o mixofibrosarcoma , la tinción con CD34, actina, desmima, h-caldesmon y S100 pudieran ayudar a la tipificación. Llama la atención esas areas muy vasculares que no le veo relación con las áreas mixoides. Son focales esas zonas vasculares o es en todo el tumor? Saludos Isidro Machado
El 22/11/2010 21:46, Ricardo Drut dijo:
Incluiría además la posibilidad de que la lesion corresponda a un Liposarcoma desdiferenciado.
El 22/11/2010 22:30, Adriana Balza Haddad dijo:
Las zonas vascularizadas son focales Dr. Machado las que están en la imagen 3 eran la mas representativa.
El 22/11/2010 22:31, Pedro Vega Tadic dijo:
Buenas tardes No olvidemos al MPNST Saludos
El 22/11/2010 23:09, Antonio Félix Conde Martín dijo:
Añadiría al diagnóstico diferencial tumor del estroma gastrointestinal (GIST). No sabemos si existe relación con algún asa intestinal. Por cierto, ya pueden verse las imágenes macroscópicas (se me olvidó activarlas). Disculpas. Saludos.
El 22/11/2010 23:34, David Cubero dijo:
Otra posibilidad a considerar en esa localización es un GIST, habitualmente con expresion de CD-117 .
El 23/11/2010 3:24, LILIA MARGARITA BERNAL MONDRAGÓN dijo:
Muy interesante caso, en el que distingo claramente dos componentes macroscópicos; una amplia zona mixoide, y otra sólida con áreas ricamente vascularizadas y zonas de necrosis. Histológicamente, el aspecto es muy característico de las lesiones sarcomatosas, con células fusiformes, dispuestas en haces que se entrecruzan; pleomorfismo y algunas células multinucleadas, sus núcleos son alargados, de bordes redondeados, hay también necrosis. En los cortes expuestos tiene toda la apariencia característica de una lesión sarcomatosa. Dada la localización, es posible incluir también entre los Dx diferenciales al Leiomiosarcoma mixoide, lo mismo que al Sarcoma Sinovial. Desde mi perspectiva, en éstos casos regularmente habrá que recurrir a la inmunohistoquímica para establecer el Dx de certeza.
El 23/11/2010 3:50, Reynaldo Falcón Escobedo dijo:
Favorezco: LIPOSARCOMA DESDIFERENCIADO CON DIFERENCIACIÓN RABDOMIOBLASTICA. Las fotos muy lindas. Saludos a todos!
El 23/11/2010 13:29, Dr.Jardines Cantillo dijo:
Coincido con los colegas que han planteado el GIST como posibilidad diagnóstica Y dentro de ellos el GANT.
El 23/11/2010 20:26, Hernan Molina Kirsch dijo:
Felicitaciones y agradecimiento para la Dra. Adriana Balza Haddad por esta presentación tan completa, tanto por su macroscopia como su microscopia Difiero de las opiniones anteriores ya que las características de localización anatómica, macroscópicas e histológicas corresponden a un Tumor Miofibroblastico Inflamatorio (Inflammatory Miofibroblastic tumor). Se aprecia una masa lobulada probablemente de gran tamaño ¿medidas y peso?, de patrón de crecimiento mixoide, densidad celular entre baja a intermedia, con presencia de células atípicas de tipo fusiforme, histiocitoides y miofibroblasticas, reminiscentes de lo que STOUT definió como similares a fibroblastos en cultivo de tejidos, además de la carencia de figuras de células en mitosis. Me gustaría un gran aumento del las áreas ilustradas en la fotos 3 y 9, que probablemente demostraran el componente inflamatorio. Este tumor parece resecado in toto, por lo tanto su porcentaje de recurrencia es bajo. Sería interesante conocer si la paciente presenta marcada elevación de la velocidad de sedimentación. Everything depends on the eye of the beholder! como aseveraba mi maestro Alexander Templeton, así que acepto que me puedo estar baboseando, lo cual no le resta en nada a esta magnifica presentación. Desde este ronchero volcánico de la mesoamérica norteña azotada por los huracanes, politicos y los ZZZZZZZZZZ.
El 24/11/2010 3:14, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
Con la histología que veo me inclino por GIST. Es posible que haya conección de la masa con intestino.
El 24/11/2010 9:26, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
A imunoistoquímica é absolutamente necessária mas minha preferência é por um EGIST (tumor estromal extragastrointestinal). Abraços Romualdo
El 24/11/2010 11:11, MAURIZIO SPINELLI dijo:
Concordo con la diagnosi di GIST se supportata dalla immunoistochimica. Saluti da Milano
El 24/11/2010 14:24, Henry Appelman dijo:
Hernan Molina asked me to look at this. This is not a GIST or a mesenteric fibromatosis, but a collagen forming sarcoma. This probably needs a bunch of immunostains, and after they turn out to be useless, then it needs a world expert in soft tissue tumors, which I am not.
El 24/11/2010 17:27, Hernan Molina Kirsch dijo:
Tengo que agradecerle al maestro de maestros Henry Appelman por su respetable comentario, el cual tiene que ser tomado en cuenta para un manejo apropiado de la muestra, con el objetivo de que la paciente reciba como terapia lo que necesita. Comentarios de autoridades son respetables, engalanando y enalteciendo nuestro foro. Además nos permite desarrollar concepto de nuestros límites para la resolución de problemas, y reconocer cuando se requiere de una consulta por experto, que es uno de los objetivos mas importantes de la educación superior. Saludos desde el promontorio norte de la inexistente Capitanía General del Reino de Guatemala
El 25/11/2010 11:40, Cahutemoc Cortez dijo:
Perdón patroncito, no es un Gist? Perdón por no ver los epitopes era solo una posibilidad mas, perdón, perdón. Más no me tire los cohetes. Desde las minas de cobre Cahutemoc Cortez
El 25/11/2010 13:03, Andréia Portilho dijo:
O aspecto especialmente da última imagem me faz pensar em Lipossarcoma. A presença de vacúolos e glóbulos eosinofílicos são achados frequentes do Lipossarcoma pleomórfico.
El 25/11/2010 19:00, Hugo Boggino dijo:
Un diagnostico de certeza solo con el H&E no es apropiado. Yo me inclino por un liposarcoma desdiferenciado. Esperamos las inmunos. Saludos a todos los del foro.
El 25/11/2010 23:35, MSc Walter Marcial Martìnez Rodrìguez dijo:
Estoy de acuerdo con lo planteado hasta ahora pero-para seguir tiràndole piedras al "Castillo de los Tres Reyes del Morro"-me gustarìa hacer ènfasis en un MFH variedad fibro mixoide y tambièn un sarcoma miofibroblàstico de bajo grado. Concretando un tumor del grupo fibroblasto/miofibroblasto o del grupo de los "denominados" fibrohistiocìtico; con mayor o menor cantidad del componente: fibroso, inflamatorio o mixoide. Saludos a todos los foreros, Walter
El 30/11/2010 21:00, Jorge Mogollón dijo:
Gracias por compartir su difícil caso Dra. Adriana. Clasificar histogenéticamente esta lesión (tamaño?peso?)es tan difícil como afirma el Dr. Appelman en EE.UU. El problema en la cálida Barinas es que eso no se le puede decir en el informe al cirujano y menos al paciente. Por consiguiente,será mejor hacer un diagnóstico descriptivo: Sarcoma pleomórfico indiferenciado del mesenterio (compatible con liposarcoma pleomórfico).Pensando en términos de histogénesis, sugiero un panel de inmunoquímica sencillo: vimentina, EMA,Actina de músculo liso y S-100.
El 7/12/2010 19:34, Adriana Balza Haddad dijo:
El estudio de inmunohistoquímica resultó: CD34+, Vimentina +focal, Actina Músculo Liso-, Desmina-, S100-, c-Kit(CD117)-.
El 7/12/2010 20:19, Isidro Machado dijo:
Hola, con ese inmunofenotipo puede ser un mixofibrosarcoma siempre que se excluyan otros sarcomas con patron mixoide. saludos Isidro Machado
El 7/12/2010 20:21, Ricardo Drut dijo:
Quiere decir que es un Tumor fibroso solitario?
El 8/12/2010 2:45, Oscar Marin dijo:
La verdad que el caso es complejo y hasta dificil de definir si es benigno o maligno, entre las posibilidades que analizo serian. Si bien Tumor Fibroso Solitario es una posibilidad ya que es CD34+, Vimetina+, no veo el patrón de vasos con paredes hialinas que caracteriza a estos, Bcl-2 y CD10 podrian ayudar. Si bien CD177 es el mayor marcador de GIST, Hay casos CD34+ y CD117 negativos. El Lipoma de Células Fusiformes es CD34+, Vim- y S-100- (o focal) si bien casi por definición es subcutáneo, pero hay formas profundas llamadas Tumor lipomatoso atípico. Pero conjugando el sector vascular observado y la disposición fusiforme del resto del tejido, me inclinaria o no descartaría -si bien raro- un Angiosarcoma de Células Fusiformes (Spindle Cell Angiosarcoma) que expresa UEAI, FLI-1, CD31 y trombomodulina además de CD34. Este puede confundirse con un Sarcoma de Kaposi que ademas expresa HHV-8 (LANA-1) y PPN.. bueno espero que alguna opinión ayude... "
El 8/12/2010 18:42, Alberto Giménez Bascuñana dijo:
Saludos. Yo, desde luego, antes de excluir definitivamente un GIST (con las posibilidades terapéuticas que esto conlleva), pediría una inmunotinción con DOG1.......
El 8/12/2010 21:23, Antonio Félix Conde Martín dijo:
Ya están visibles algunas imágenes del estudio inmunohistoquímico. Saludos
El 10/12/2010 7:04, jose mari arrinda dijo:
con la IHQ y la HE por que no un Sarcoma Sinovial ?? y un EGIST con glandulas atrapadas ?? le pediria unas queratinas, bcl- 2 y un cd117
El 14/12/2010 21:05, Antonio Félix Conde Martín dijo:
Nuevas IHQ y HE / New IHC & HE. Saludos/ Regards
El 14/12/2010 21:40, PATRICIA CABALEIRO dijo:
TUMOR FIBROSO SOLITARIO La presencia de células gigantes pleomórficas (como parece verse en una de las imagenes) es "uno" de hallazgos que se asocian a curso clínico maligno.
El 15/12/2010 8:13, josemari arrinda dijo:
GIST Abdominal; parece no ?? En algun sitio he leído recientemente, mejor visto, esos espacios con remedo de glandulas. Si lo encuentro en los desvanes de mi cabeza, ya lo adjuntaré, si no igual algunos de los foreros lo recuerda y me puede complementar esta información Ah anteayer santa Lucía, nuestra patrona, no ?? quise enviar un msje sobre el caso anterior el del Linfoma de células grandes y se me olvido, para Felicitar al ponente lo hago ahora !!
El 16/12/2010 7:05, josemari arrinda dijo:
La referencia que comenté ayer, sobre Gist y aspecto glandular, la encontré, con Google como no !! poniendo teegist y en libros, sale. El libro de Enzinger de Tumores de partes blandes la edicion del 2009, en castellano y la Página 569 de la DRA S. Weiss, que maravilla, al menos para los que no somos ni autores ni editores !!
El 27/12/2010 18:55, Jaime Arturo Mejia, MD dijo:
Gastrointestinal stromal tumor, c-kit negative. I would suggest DOG-1, mitotic figure counting and size appraisal. J Mejia, MD Altamonte Springs, FL
El 30/12/2010 19:35, Adriana Balza Haddad dijo:
Muchas gracias a todas las opiniones aportadas en este caso, todas fueron orientadoras. Envio desde mi país un saludo cordial a todos los foristas y les deseo un ¡¡¡¡¡Feliz Año 2011 !!!!! Barinas-Venezuela
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